醫(yī)保專項(xiàng)檢查及基金運(yùn)行情況約談提綱

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1、醫(yī)保專項(xiàng)檢查及基金運(yùn)行情況約談提綱醫(yī)保專項(xiàng)檢查及基金運(yùn)行情況約談提綱一、提高政治站位，充分認(rèn)清形勢加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管是貫徹落實(shí)中央部署和習(xí)近平總書記重要指精神的重要舉措，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，加強(qiáng)基金監(jiān)管是醫(yī)保工作的生命線，也是重大的民生問題、政治問題。管好、用好醫(yī)?；穑瑢ΡＵ蠀⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療權(quán)益，減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)指出：勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”，任由騙取。當(dāng)前應(yīng)把打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)保基金安全放在首要位置。全國、省內(nèi)曝光的一系列騙取醫(yī)?；鸢讣?，給我們敲響了警鐘，市委市政府高度關(guān)注醫(yī)?；鸢踩形瘲顣泴ｉT聽取全市醫(yī)?；鸸ぷ鲄R

2、報(bào)，市紀(jì)委潘書記對醫(yī)保基金存在的問題專門作出安排，今天對大家的約談，就是落實(shí)市委主要領(lǐng)導(dǎo)指示的一個(gè)具體行動(dòng)。市醫(yī)保局通報(bào)，全市醫(yī)?；甬?dāng)期收支平衡形勢十分嚴(yán)峻。各醫(yī)療單位要切實(shí)提高政治站位，健全管理制度，強(qiáng)化管理措施，增強(qiáng)基金的?；尽⒖沙掷m(xù)能力，確?；疬\(yùn)行安全。二、堅(jiān)持問題導(dǎo)向，狠抓整改落實(shí)根據(jù)省醫(yī)保局上半年全省醫(yī)保重點(diǎn)工作進(jìn)展情況的通報(bào)，我市甘州區(qū)建檔立卡貧困人口上報(bào)數(shù)據(jù)與扶貧辦提取數(shù)據(jù)不一致；甘州區(qū)、民樂縣、山丹縣建檔立卡貧困人口住院率高，超過50%；入戶宣傳落實(shí)不到位。對此，市政府謝市長批示：“市醫(yī)保局及相關(guān)縣區(qū)高度重視通報(bào)的幾個(gè)問題，認(rèn)真研究提出改進(jìn)的針對性措施，近期將情況匯報(bào)一次

3、”。市政府王向機(jī)副市長批示：“請市醫(yī)保局，市扶貧辦及各縣區(qū)政府對照通報(bào)問題，找差距、補(bǔ)短板，切實(shí)抓好整改落實(shí)”。各醫(yī)療單位要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，正視飛行檢查和專項(xiàng)檢查通報(bào)的對醫(yī)保病人管理松散、掛床住院現(xiàn)象突出、違反“三個(gè)目錄”價(jià)格違規(guī)收費(fèi)、自擬項(xiàng)目惡意套用目錄代碼騙取醫(yī)保基金、虛假檢查、虛假治療、分解住院、收治低標(biāo)準(zhǔn)入院的病人、不合理檢查、不合理用藥、超限量用藥、中醫(yī)適宜技術(shù)不規(guī)范、過度理療;弄虛作假，收取質(zhì)押參保人員社會(huì)保障卡，編造虛假病歷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，在常見病診治中隨意擴(kuò)大手術(shù)、治療指征，不合理治療等問題，制定整改方案，建立問題清單，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室及責(zé)任人，對標(biāo)對表進(jìn)行整改，做到問題

4、不整改不放過，責(zé)任不明確不放過，以強(qiáng)有力的措施促進(jìn)整改工作取得實(shí)效。三、明確控費(fèi)主體，規(guī)范醫(yī)療行為各醫(yī)療單位和廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者病情，堅(jiān)持因病施治，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和考核，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。要嚴(yán)格執(zhí)行既定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格政策，將各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用增長情況納入醫(yī)院管理臺賬，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，堅(jiān)持科室“誰主管、誰負(fù)責(zé)”原則，促進(jìn)形成“三合理”(合理檢查、合理治療、合理用藥)和“三嚴(yán)禁”(嚴(yán)禁分解處方、嚴(yán)禁分解檢査、嚴(yán)禁分解住院)醫(yī)療服務(wù)行為。同時(shí)要認(rèn)真開展醫(yī)療服務(wù)綜合評價(jià)。各醫(yī)療單位要嚴(yán)格實(shí)施“負(fù)面清單”管理，落實(shí)處方點(diǎn)評病例分析制度，開展醫(yī)療服務(wù)綜合評價(jià)，做到“六個(gè)不得

5、”:不得發(fā)生違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”行為，不得發(fā)生分解診療和過度醫(yī)療行為，不得發(fā)生分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，不得發(fā)生違規(guī)銷售輔具、耗材行為，不得發(fā)生違規(guī)合作、違規(guī)轉(zhuǎn)診行為，不得發(fā)生違規(guī)騙取醫(yī)療保障基金行為。四、嚴(yán)格責(zé)任追究，杜絕醫(yī)療亂象各醫(yī)療主管部門和醫(yī)療單位要建立健全內(nèi)部管控機(jī)制，通過群眾舉報(bào)、日常檢查、專項(xiàng)檢查、網(wǎng)上監(jiān)控等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并依法查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不合理的診療住院、用藥、收費(fèi)等行為，根據(jù)違規(guī)違紀(jì)情節(jié)，對相關(guān)人員進(jìn)行約談、誡勉談話、經(jīng)濟(jì)處罰、限制晉級晉職以及黑名單管理，對涉嫌構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法查處。要按照張掖市基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案張

6、掖市醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)方案和全市醫(yī)療綜合監(jiān)管“風(fēng)暴行動(dòng)”等要求，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查，查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為。重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假宣傳、免費(fèi)體檢、減免門檻費(fèi)、免費(fèi)住院、贈(zèng)送禮品等方式誘導(dǎo)參保人員住院，進(jìn)而套取醫(yī)保基金和利用參保人信息虛構(gòu)診療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等套取醫(yī)?；鹦袨?。嚴(yán)厲打擊虛記，多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨椤Ｌ貏e要強(qiáng)調(diào)的是，隨著氣候變化，第四季度將面臨住院高峰，各醫(yī)療單位不得以任何理由拒收或變相推脫住院患者，不得轉(zhuǎn)移醫(yī)患矛盾，針對近期出現(xiàn)的違規(guī)合作、違規(guī)轉(zhuǎn)診等行為，將加大查處力度，并對發(fā)生違規(guī)違法行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和個(gè)人，嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。形成“不敢騙”、“不能騙”“不想騙”的高壓態(tài)勢，確保全市醫(yī)?；甬?dāng)期收支平衡。