椎間孔的解剖 PPT課件

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1、 腰椎間孔的解剖及其臨床意義河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院鮑朝輝 腰 椎 間 孔 的 簡 介1、 正 常 腰 椎 每 側(cè) 有 5個 椎 間 孔2、 高 度 最 高 ， 面 積 最 大 的 椎 間 孔 是 腰 2、 33、 高 度 最 小 的 椎 間 孔 為 腰 5骶 14、 椎 間 孔 內(nèi) 的 出 口 神 經(jīng) 根 L1-5逐 漸 增大 椎 間 孔 的 范 圍 界 定椎 間 孔 的 上 壁 ： 椎 弓 根 下 緣椎 間 孔 的 下 壁 ： 椎 弓 根 上 緣椎 間 孔 的 前 壁 ： 椎 體 和 椎 間 盤椎 間 孔 的 后 壁 ： 椎 板 和 關(guān) 節(jié) 突 椎 間 孔 的 范 圍 界 定椎 間

2、 孔 的 上 壁 ： 椎 弓 根 下 緣椎 間 孔 的 下 壁 ： 椎 弓 根 上 緣椎 間 孔 的 內(nèi) 壁 ： 椎 弓 根 的 內(nèi) 緣 連 線椎 間 孔 的 外 壁 ： 椎 弓 根 的 外 緣 連 線 椎 間 孔 高 度 的 分 區(qū)1、 椎 間 盤 上 區(qū) ： 出 口 根 和 根 動 靜 脈2、 椎 間 盤 區(qū) ： 腰 45、 腰 5骶 1內(nèi) 有 行 走 根3、 椎 間 盤 下 區(qū) ： 側(cè) 隱 窩 的 外 緣 。 出 現(xiàn) Hoffman韌 帶 的 可 能 性 很 大4、 椎 間 孔 高 度 界 定 （ 11mm） ， 間 盤 高 度4mm。 椎 間 孔 高 度 的 臨 床 意 義1、 椎 間

3、 孔 高 度 的 變 化 主 要 有 椎 間盤 高 度 改 變 決 定 的 。2、 椎 間 孔 內(nèi) 的 神 經(jīng) 、 血 管 經(jīng) 過 椎間 孔 上 二 分 之 一 區(qū) 域 向 外 發(fā) 出3、 開 放 手 術(shù) 恢 復(fù) 椎 間 盤 的 高 度 要適 當(dāng) 。 并 不 是 越 高 越 好 。 盤 黃 間 隙盤 黃 間 隙 ： 椎 間 盤 和 黃 韌 帶 之 間 的 間 隙。 前 壁 為 椎 間 盤 ， 后 壁 為 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 和黃 韌 帶 。 向 外 連 接 椎 間 孔 ， 向 下 連 接 側(cè)隱 窩 。椎 間 盤 突 出 ， 黃 韌 帶 肥 厚 ， 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié)增 生 。 導(dǎo) 致 直 徑

4、小 于 5mm就 為 狹 窄 。 盤 黃 間 隙盤 黃 間 隙 ： 最 容 易 發(fā) 生 狹 窄 的 軟 組 織 為 主的 位 置 。 前 方 的 椎 間 盤 退 變 、 膨 出 以 及 突出 、 皺 褶 。 后 方 的 黃 韌 帶 肥 厚 、 皺 褶 。在 腰 椎 45和 腰 5骶 1平 面 ， 壓 迫 行 走 根 。 側(cè) 隱 窩1、 側(cè) 隱 窩 的 外 壁 為 椎 弓 根2、 側(cè) 隱 窩 的 后 壁 為 上 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié)3、 側(cè) 隱 窩 的 前 壁 為 椎 體4、 側(cè) 隱 窩 是 神 經(jīng) 根 管 骨 性 最 狹 窄 的位 置 側(cè) 隱 窩1、 側(cè) 隱 窩 的 外 壁 為 椎 弓 根2、

5、側(cè) 隱 窩 的 后 壁 為 上 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié)3、 側(cè) 隱 窩 的 前 壁 為 椎 體4、 側(cè) 隱 窩 是 神 經(jīng) 根 管 骨 性 最 狹 窄 的 位 置 側(cè) 隱 窩 的 臨 床 意 義1、 后 路 手 術(shù) 處 理 側(cè) 隱 窩 后 壁 減 壓 不 徹底 是 術(shù) 后 效 果 欠 佳 或 者 影 像 學(xué) 陰 性 神 經(jīng)疼 痛 的 原 因 ， 探 查 手 術(shù) 的 重 點 區(qū) 域2、 椎 間 孔 鏡 中 側(cè) 隱 窩 腹 側(cè) 椎 體 以 及 神經(jīng) 腹 側(cè) 韌 帶 處 理 徹 底 可 以 避 免 術(shù) 后 臀 部疼 痛 測 量 方 法1、 椎 管 的 矢 徑2、 椎 管 橫 徑3、 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié)

6、間 徑4、 側(cè) 隱 窩 矢 徑 5、 椎 板 間 徑 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 的 形 狀 微 創(chuàng) 手 術(shù) 穿 刺 時 的 臨 床 意 義1、 穿 刺 過 程 中 ， 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 不會 改 變 穿 刺 針 的 角 度2、 穿 刺 角 度 范 圍 相 對 比 較 大 。穿 刺 難 度 較 小 1、 穿 刺 過 程 中 ， 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 會 改變 穿 刺 針 的 角 度2、 穿 刺 角 度 范 圍 相 對 比 較 小3、 可 以 選 擇 克 氏 針 進 行 穿 刺 單 純 減 壓 手 術(shù) 的 臨 床 意 義開 窗 手 術(shù) 保 留 關(guān) 節(jié) 突 關(guān) 節(jié) 容 易 開 窗 手 術(shù) 保 留 關(guān) 節(jié)

7、突 關(guān) 節(jié) 困 難 椎 間 孔 內(nèi) 的 組 織1、 血 管2、 神 經(jīng)3、 韌 帶 椎 間 孔 內(nèi) 的 血 管 1、 椎 間 孔 內(nèi) 為 動 靜 脈 。 在 間 盤 以 上 區(qū)域 內(nèi) ， 伴 隨 神 經(jīng) 根 出 椎 間 孔2、 周 圍 有 豐 富 的 脂 肪 組 織3、 一 旦 損 傷 ， 止 血 困 難 TLIF手 術(shù) 的 臨 床 意 義1、 損 傷 后 出 血2、 TLIF手 術(shù) 時 。 我 們 需 要 暴 露 的 是 椎間 孔 內(nèi) 的 椎 間 盤 區(qū) 。 剩 余 的 椎 板 可 以起 到 保 護 出 口 根 神 經(jīng) 和 血 管 的 作 用3、 一 旦 出 血 ， 壓 迫 止 血 為 主

8、微 創(chuàng) 臨 床 意 義1、 椎 間 孔 手 術(shù) 時 ， 穿 刺 針 要 用 帶 刻 度 的 。2、 手 術(shù) 透 視 確 定 腰 椎 間 盤 中 點 并 標(biāo) 記 。 確 定 穿 刺 入 針點 也 要 標(biāo) 記3、 測 量 兩 個 標(biāo) 記 點 的 距 離4、 側(cè) 位 透 視 進 行 穿 刺 。5、 距 離 減 2cm， 時 進 行 透 視 。 6、 穿 刺 針 到 達 椎 間 盤 區(qū) 或 者 椎 間 盤 下 區(qū) 1、 紅 色 圓 點 是 穿 刺 點 和 間 盤 中 心2、 黑 色 是 紅 色 到 間 盤 中 心 的 距 離3、 黃 色 是 穿 刺 針 進 入 的 深 度4、 透 視 時 黑 色 比

9、黃 色 長 2cm5、 注 意 肥 胖 和 老 年 患 者 皮 膚 松 弛問 題 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 23 椎 間 孔 韌 帶1、 橫 孔 上 韌 帶 從 椎 弓 根 與 橫 突 的 夾 角 發(fā) 出 ， 橫 跨 椎 間 孔上 緣 （ 即 椎 弓 根 下 切 跡 ） 止 于 同 位 椎 體 或 間 盤 的 外 下 側(cè) 。 其內(nèi) 上 方 孔 隙 走 行 動 靜 脈 和 交 感 神 經(jīng)2、 橫 孔 下 韌 帶 從 上 關(guān) 節(jié) 突 前 緣 發(fā) 出 ， 橫 跨 椎 間 孔 下緣 （ 即 椎 弓 根 上 切 跡 ） ， 止 于 同 位 椎 體 或 間 盤 的

10、 外 下 緣 。 其下 方 孔 隙 走 行 靜 脈 。3、 橫 孔 中 韌 帶 ： 存 在 爭 議 4、 脊 神 經(jīng) 在 橫 孔 上 韌 帶 與 橫 孔 中 韌 帶 之 間 走 行 。 椎 間 孔 韌 帶1、 體 橫 上 韌 帶 由 橫 突 下 緣 發(fā) 出 ， 止 于 同 位 椎 體 外 下 緣 ， 椎 間盤 側(cè) 壁 ， 下 位 椎 體 外 上 緣 。2、 體 橫 下 韌 帶 由 橫 突 上 緣 發(fā) 出 斜 向 內(nèi) 上 ， 止 于 同 位 椎 體 外 上緣 ， 椎 間 盤 側(cè) 壁 ， 或 上 位 椎 體 外 下 緣3、 這 些 韌 帶 交 錯 圍 成 不 同 的 間 隔 ， 中 間 較 大 的

11、 間 隔 通 過 脊 神經(jīng) ， 周 圍 小 孔 走 行 動 靜 脈 及 其 分 支 更 細 小 的 神 經(jīng) 分 支 。 椎 間 孔 韌 帶 椎 間 孔 韌 帶 和 神 經(jīng) 椎 間 孔 韌 帶 的 臨 床 意 義1、 生 理 意 義 ： 分 隔 椎 間 孔 內(nèi) 的 區(qū) 域 和 椎 間 孔 外 的 區(qū) 域， 在 不 同 的 區(qū) 域 內(nèi) 有 不 同 的 組 織 行 走2、 病 理 意 義 ： 當(dāng) 椎 間 孔 狹 窄 ， 特 別 是 伴 有 滑 脫 等 情 況下 ， 椎 間 孔 韌 帶 會 增 厚 甚 至 鈣 化 。 手 術(shù) 滑 脫 復(fù) 位 、 椎間 孔 增 高 后 神 經(jīng) 和 椎 間 孔 韌 帶 的

12、 關(guān) 系 突 然 改 變 ， 會 壓迫 神 經(jīng) 。 造 成 術(shù) 后 疼 痛 。3、 術(shù) 后 疼 痛 表 現(xiàn) 為 出 口 根 的 疼 痛 、 術(shù) 前 無 癥 狀 側(cè) 的 疼痛 。 Hoffman韌 帶 的 定 義廣 義 ： 椎 管 及 椎 間 孔 內(nèi) 所 有 沒 有明 確 名 稱 的 韌 帶 組 織狹 義 ： 起 于 神 經(jīng) 根 周 圍 ， 止 于 神經(jīng) 根 的 韌 帶數(shù) 量 和 起 點 存 在 爭 議 Hoffman韌 帶 1、 椎 間 孔 韌 帶 的 起 止點 都 不 在 神 經(jīng) 根2、 Hoffman韌 帶 的 止點 在 神 經(jīng) 根 霍 夫 曼 韌 帶 的 生 理 意 義 1、 穩(wěn) 定 神

13、 經(jīng) 根2、 決 定 神 經(jīng) 根 的 對 壓 迫 的代 償 能 力 Hoffman韌 帶 的 臨 床 意 義1、 手 術(shù) 后 效 果 不 好2、 出 現(xiàn) 懸 吊 綜 合 癥3、 間 盤 頭 尾 端 常 見 Hoffman韌 帶。 充 分 松 解4、 減 壓 和 擴 大 神 經(jīng) 根 的 活 動 度5、 開 放 手 術(shù) 松 解 神 經(jīng) 根 肩 部 后可 以 明 顯 擴 大 活 動 度 神 經(jīng) 根 神 經(jīng) 根 壓 迫 程 度1、 一 側(cè) 壓 迫2、 二 側(cè) 受 壓3、 三 側(cè) 受 壓4、 周 圍 沒 有 脂 肪 神 經(jīng) 根 的 變 異 變 異 神 經(jīng) 根 神 經(jīng) 根 變 異 的 臨 床 意 義1、

14、神 經(jīng) 根 變 異 多 數(shù) 在 腰 5骶 1和 腰 4、 52、 核 磁 共 振 出 現(xiàn) 神 經(jīng) 根 的 位 置 在 間 盤 區(qū) 或 者 間 盤 下 區(qū) 、 或 者 雙 根。 孔 鏡 手 術(shù) 要 謹 慎 。3、 核 磁 共 振 沒 有 出 現(xiàn) 神 經(jīng) 根 ， 也 是 變 異 。 不 適 合 孔 鏡4、 開 放 手 術(shù) 、 一 定 要 確 定 間 盤 組 織 后 切 除 。 注 意 變 異 根 的 存 在 。注 意 保 護 縱 行 的 結(jié) 構(gòu) 。 神 經(jīng) 根 變 異 的 臨 床 意 義5、 發(fā) 現(xiàn) 變 異 神 經(jīng) 根 ， 如 果 臨 床 癥 狀 和 突 出 階 段 不 符 合 ， 神 經(jīng) 封閉

15、可 以 明 確 診 斷6、 變 異 神 經(jīng) 建 議 常 規(guī) 手 術(shù) ， 神 經(jīng) 腰 充 分 減 壓 脊 神 經(jīng) 后 外 側(cè) 支1、 腰 1、 2、 3脊 神 經(jīng) 后 外 側(cè) 支 形 成 臀 上 皮 神 經(jīng)2、 腰 5脊 神 經(jīng) 后 外 側(cè) 支 形 成 臀 中 皮 神 經(jīng)3、 腰 4脊 神 經(jīng) 后 外 側(cè) 支 的 變 異 較 大 ， 可 能 參 與 臀 上 皮 神 經(jīng) 或 者 臀中 皮 神 經(jīng)4、 臀 上 皮 神 經(jīng) 經(jīng) 過 橫 突 背 側(cè) 的 骨 纖 維 管 道 、 骶 棘 肌 、 髂 肋 肌 、背 闊 肌 及 其 筋 膜 、 在 骶 棘 肌 內(nèi) 發(fā) 出 交 通 支 。 經(jīng) 髂 棘 上 的 骨 纖 維 管道 支 臀 部 淺 筋 膜 椎 間 孔 鏡 術(shù) 后 臀 部 疼 痛 處 理1、 術(shù) 后 臀 部 疼 痛 臨 床 表 現(xiàn) 為 臀 部 疼 痛 為 主 、 直 腿 抬 高 實 驗 陰 性 或 者弱 陽 性 ， 腹 壓 增 高 是 疼 痛 不 加 重 。 疼 痛 部 位 多 數(shù) 在 膝 關(guān) 節(jié) 以 上 。 不符 合 明 顯 的 根 性 疼 痛 分 布 。2、 疼 痛 處 封 閉 、 溫 針3、 椎 間 孔 處 封 閉4、 多 數(shù) 在 術(shù) 后 6周 逐 漸 緩 解 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 44