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1、劉東寧 易偉宏 等廣 東 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 深 圳 南 山 醫(yī) 院 脊 柱 外 科經(jīng) 椎 板 間 隙 入 路 PELD的 應(yīng) 用 體 會(huì) 我院PELD的發(fā)展歷程o2007年9月采用YESS技術(shù)完成第一例PELD 我院至今成功完成PELD 300余例 2007年9月：開展YESS技術(shù)o通過Kambin三角進(jìn)入椎間盤，適用于包容性LDH，適應(yīng)癥窄，僅開展20余例。 2009年10月：開展TESSYS技術(shù)o經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管，能處理各種類型的椎間盤突出，擴(kuò)大了適應(yīng)癥，至今已完成170余例。 L5S1 LDH（側(cè)后方入路）o髂嵴高，L5橫突肥大，穿刺困難；o工作通道難以進(jìn)入；o易擠壓并損傷L5神經(jīng)根及
2、背根神經(jīng)節(jié)。 L5S1經(jīng)椎板間隙的解剖特點(diǎn)o椎板間隙較大；o S1神經(jīng)根呈垂直方向走行；o硬膜囊內(nèi)僅剩骶神經(jīng)，所占椎管空間小；o矢狀面上L5椎板向后下方傾斜角度小，約510 ，工作套管置入時(shí)可以較小的角度從椎板的下緣到達(dá)椎間隙。 椎板間隙入路的優(yōu)勢o可避開髂棘和肥大橫突的遮擋；o穿刺定位快；o采用與MED手術(shù)相似的后路經(jīng)椎板間隙入路, 符合 廣大骨科醫(yī)生的操作習(xí)慣；o鏡下硬膜囊、神經(jīng)根清晰可見，便于保護(hù)。 前提：必須要有足夠?qū)挼淖蛋彘g隙 椎板間隙入路（Choi術(shù)式）o穿刺具有一定的盲目性，失敗率高；o硬膜囊撕裂、神經(jīng)根損傷發(fā)生率高。腋下型穿刺點(diǎn)緊靠硬膜囊外側(cè)、神經(jīng)根袖內(nèi)側(cè)肩上型患者穿刺點(diǎn)緊靠小
3、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣、神經(jīng)根袖外側(cè) 硬膜內(nèi)造影輔助下椎板間隙入路（Choi術(shù)式）o提高了穿刺成功率，同時(shí)也增加了X線直接暴露時(shí)間；o工作套管需先進(jìn)入椎間隙再往椎管內(nèi)退出，有可能將脫出髓核擠向?qū)?cè)。 椎板間隙入路（Ruetten術(shù)式）o穿刺定位快，X線暴露時(shí)間顯著減少；o完全內(nèi)鏡監(jiān)視下切開黃韌帶，硬膜囊、神經(jīng)根清晰可見，提高了手術(shù)的安全性。 典型病例 o麻醉：硬膜外麻醉o定位：L5椎板下緣與關(guān)節(jié)突交界處 冠狀位：中線旁開約1.5cm 矢狀位：椎間隙稍下緣 術(shù)前及術(shù)中透視定位 椎板間隙入路（Ruetten術(shù)式） 相對禁忌因素o解剖因素o病史長短o椎管內(nèi)治療病史 解剖因素o椎板間隙偏小(單側(cè)椎板窗的上下徑和左
4、右徑均10mm )；o相對于椎間盤水平的椎板較低；o椎管內(nèi)徑較小，硬膜囊所占空間相對較大。 病史因素 病程較長，神經(jīng)根與脫出髓核、黃韌帶粘連，常會(huì)造成神經(jīng)根顯露與硬膜囊撕裂。 椎管內(nèi)治療病史 解剖結(jié)構(gòu)可能發(fā)生了改變，增生的瘢痕組織，黃韌帶、硬膜外脂肪、殘留髓核組織與神經(jīng)根、硬膜囊相互粘連，工作套管置入時(shí)易導(dǎo)致硬膜囊或神經(jīng)根的損傷。 L4/5經(jīng)椎板間隙入路? 術(shù)后1年 Interlaminar Transforaminalor o外側(cè)型或椎間孔型選擇側(cè)后方入路；o病史36個(gè)月內(nèi)、單側(cè)椎板窗的上下徑和左右徑均10mm 的中央或旁中央 型突出者，可考慮采用椎板間入路；o髓核向頭側(cè)脫出者選擇側(cè)后方入路；o有椎管內(nèi)治療病史者，采用側(cè)后方入路或MED。 Thank you for your attention!
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