手術室急危重病人的搶救配合 ppt課件

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1、 手術室急危重癥病人手術室急危重癥病人搶救與配合搶救與配合2015年10月16陳加偉手術室護理工作特點手術室護理工作特點1手術室護士應具備的素質手術室護士應具備的素質2手術室急診的處理技巧手術室急診的處理技巧3Contents目錄搶救中的醫(yī)護配合搶救中的醫(yī)護配合401手術室護理工作特點手術室護理工作特點一、手術室護理一、手術室護理工作特點工作特點 手術室是進行搶救及手術治療的重要科室，手術室緊急情況應對首先要提高了護理人員應急水平 手術室護理人員的素質、經驗、思維方法及操作水平是檢驗手術室護士應急水平必備的條件。 手術室護士要有高度的責任心和使命感，思想集中是手術安全的關鍵。 優(yōu)質的手術配合、

2、是提高搶救成功率，對挽救病人生命至關重要的。 搶救工作制度搶救工作制度 02手術室護士應手術室護士應具備的素質具備的素質1.有較強的急救護理意識有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。2.快捷的反應速度快捷的反應速度手術室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個“急”字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救

3、工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應質量有效的反應質量 護士對急診手術的患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對急診患者的救治效果。4.良好的素質良好的素質 良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。手術室護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。03手術室急診的手術

4、室急診的處理技巧處理技巧常見常見急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過于心跳驟停。 手術室急診的處理技巧手術室急診的處理技巧各種休克各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經源性和內分泌性等類型。外科休克的搶救外科休克的搶救 【臨床表現(xiàn)】 早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓10.7Kpa(80mmHg), 脈壓差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，

5、 脈搏細速，皮膚濕冷，全身無力，尿量減少，反應遲鈍，神志模糊，昏迷。 【急救措施】 1.患者仰臥，搬運宜輕。雙下肢抬高2030，以增加回心血量和減輕呼吸負擔。 2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4Lmin。 3. 迅速建立12條靜脈通道，盡快補充液體。妥善固定，防止輸液管脫落。若穿刺困難，應立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或深靜脈插管。輸液應先快后慢，避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。 4. 迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應重復兩遍確認無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對1次。 5.嚴格三查七對制度，落實無菌技術操作規(guī)程。 6.注意保暖

6、，保持室溫在2226，以降低患者的新陳代謝率。 7.迅速準備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開包、導尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應迅速協(xié)助排除。 8.手術過程中應掌握好輸液速度，補液太慢、太少，不易糾正休克。 9.固定患者，上好約束帶，防止墜床。 【監(jiān)護要點】 監(jiān)測生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。心搏驟停心搏驟停 心膊驟停是由于各種原因導致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn) 手術病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴重外傷、麻醉或手術意外、休克等心搏驟停的搶救心搏驟停的搶救 【常見原因】

7、心搏驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見原因：冠心病、心肌梗塞、風濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴重外傷、嚴重中毒、嚴重水、電解質和酸堿平衡失調、麻醉手術意外、低溫、休克、自縊、觸雷電以及先天性心臟病等。 【臨床表現(xiàn)】 意識消失； 大動脈無搏動（頸、股動脈）； 無自主呼吸；心搏停止、心音消失； 瞳孔散大、對光反射消失； 切口不出血、術野血色暗紅； 心、腦電圖呈一直線。 【應急預案】應急預案】 1.手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救

8、過程中應注意心、肺、腦復蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。 2.術中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸 【急救措施】一、一般措施 1. 保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。 2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開，需要動脈輸血者，立即準備動脈輸血器材。 3.及時連接好心電監(jiān)護儀。 4.嚴格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標簽紙注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應在其表面注明 內含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對和統(tǒng)計。 5.備齊急救藥品和器材

9、。 6.接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機、除顫器等。 7.嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術操作規(guī)程。隨時配合手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。 8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。 9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細記錄。 10.具有愛傷觀念，一切操作應輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。 11.及時、準確留取各種標本。 12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。 【常用藥品、器材】 腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍（甲強龍）、氫化可的松琥珀酸鈉、2利多卡因、5氯化鈣、10氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5碳酸氫鈉，以及血管加壓素硝酸甘油、硝普鈉、毛

10、花甘C（西地蘭）等； 氣管切開包、靜脈切開包、中心靜脈導管、開胸包，備好滅菌的除顫器極板等。 二、心肺復蘇 1.胸外心臟按壓： 患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20。 保持呼吸道通暢。胸骨中下段重拳叩擊1次。 術者左手掌根置于胸骨中下段13處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用23指的壓力按壓（不可用力過猛、過大，避免肋骨骨折），100次min。擠壓與放松之間百分比各占50。 胸外心臟按壓的同時，給予人工呼吸，比例為30：2。在進行人工呼吸時應暫停按壓。 2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相

11、接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次7001000ml氣體），形成被動吸氣后呼氣，1012次min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場搶救。氣管內插管后機械通氣，以機械方式進行人工呼吸，特別適用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。 3.監(jiān)聽呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。 三、胸外電除顫術 1.除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準備工作。 2.電極板涂導電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側緣第二肋間。 3.充電：直流電除顫，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。 4.除顫：術者手持電極絕緣柄

12、，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時間為0.00250.004S。患者抽動一下，立即觀察心電示波器，并聽心音。若仍有心室纖顫，可準備第二次除顫。 【心肺復蘇有效指征】 心電圖恢復、觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、對光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復、自主呼吸恢復、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓10.6kpa(80mmHg)手術室是外科手術治療的一個重要科室，手術室工作的護理實施直接影響到手術病人的醫(yī)療保健水準。手術室急危重癥患者因各器官功能逐漸減退，合并多種疾病，對各種刺激反應緩慢，對圍手術期出現(xiàn)的不良反應不易覺察，要求手術室護士在配合此類手急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧 1.最基本的五項急救首

13、要措施適用于任何急危重癥： （1）體位：仰臥、側臥或端坐位 （2）開放氣道：保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧：鼻導管或面罩 （4）建立靜脈通路：應通暢可靠 （5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）a. 徒手心肺復蘇徒手心肺復蘇 b.c. 復蘇藥物復蘇藥物(及氣管插管及氣管插管) 電擊除顫電擊除顫（及心電圖識別）（及心電圖識別）2.現(xiàn)場急救“七大”基本技術： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是:(1)心肺復蘇有3項: (2)基礎創(chuàng)傷急救(BTLS):有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作

14、技能共有4項,稱之為外傷的四大急救基本技術:止血止血包扎包扎固定固定搬運搬運3.各種支持療法與高級手段：各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管活性藥物、強心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常，抗心律失常，腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物04搶救中的醫(yī)護配合搶救中的醫(yī)護配合搶救中的醫(yī)護配合搶救中的醫(yī)護配合 醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替

15、代，彼此相互補充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。（1）醫(yī)護配合：）醫(yī)護配合： 團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準：補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時，保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.（2） 與醫(yī)生交流與醫(yī)生交流 1、搶救時言簡意賅，表達清楚。、搶救時言簡意賅，表達清楚。 2、搶救時口

16、頭醫(yī)囑要復述。、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。 3、交流時要注意相互尊重。、交流時要注意相互尊重。 4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。 5、對診斷和治療有不同意見時注意方式、對診斷和治療有不同意見時注意方式 和場合。和場合。 (3)搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求 過得硬的各項護理技術，如昏迷病人的插過得硬的各項護理技術，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。 、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情，了解病情，知道現(xiàn)在工作

17、區(qū)域內發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用，搶救病人時護士要沉數(shù)，保證儀器和藥物及時應用，搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速

18、、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配保證用藥途徑暢通，迅速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記護理記合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記護理記錄。錄。 、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。注射泵各種急救物物等的使用。 、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭向置要準確。執(zhí)行口

19、頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭向醫(yī)生復述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工醫(yī)生復述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束時經二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之作結束時經二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、資料、醫(yī)護記錄要一致醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準確到分鐘），用法及時間（準確到分鐘） 病情觀察：病情觀察： 病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護

20、理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關病人健康狀況的信息，并憑借護理經驗和醫(yī)學知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。 危重病人的觀察究竟應該觀察什么？危重病人的觀察究竟應該觀察什么？如何觀察？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關注）。（全面了解，重點關注） 2、重點關注生命、重點關注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 通過對生命通過對生命“八征八征”的檢查，更好地了解病情變的檢查，更好地了解病情變化?；?。 生命八征生命八征:1.體溫體溫（）：正常值

21、為（）：正常值為3637。2.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、節(jié)分、清晰有力、節(jié)律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1620次次/分、平穩(wěn)，同時聽診分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓血壓（BP)：平均動脈壓：平均動脈壓70mmHg （ 平均動脈壓平均動脈壓= 舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）脈壓差） 一旦低于此值，即應考慮休克的可能性。一旦低于此值，即應考慮休克的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往

22、往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷昏迷（睡眠與意識障礙）（睡眠與意識障礙）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直徑）：正常直徑2-5mm，雙側等圓等大，對，雙側等圓等大，對 光反應靈敏；光反應靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機磷或毒品中毒有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小小時少于時少于400ml稱為少尿；稱為少尿； 5ml/h或或24小時少小時少于于100毫

23、升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。性腎衰。8.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內凝血）。（彌漫性血管內凝血）。 隨時隨地觀察病人隨時隨地觀察病人。 觀察要有動態(tài)性、針對性觀察要有動態(tài)性、針對性。 將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心心 中。中。護理先驅南丁格爾說： 一個護士必須十分清醒、絕對忠一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護士的個性特征，敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。知識和對事物的好奇心。健康所系；健康所系； 性命相托！性命相托！ 路漫漫其修遠矣，路漫漫其修遠矣， 吾將上下而求之吾將上下而求之。