導管相關(guān)尿路感染的預防與控制醫(yī)學PPT

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,導尿管相關(guān)性尿路感染,,,,,,,,,導尿管相關(guān)尿路感染：（CA-UTI） 主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,導尿管相關(guān)尿路感染定義,泌尿道感染常分為上、下尿路感染： 上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎； 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。,泌尿道感染分類,一、概述 （一）病原微生物,大多是由具有多重耐藥性的腸道細菌引起。絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。 還有克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌和假單孢菌等；還包括腸球菌和金黃色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趨勢，如白色念珠菌、酵母菌、隱球菌等。,一、概述 （二）感染途徑,導尿管相關(guān)性尿路感染主要為逆行感染。,感染途徑,導尿時：無菌操作不嚴格，可將細菌帶人膀胱,腔外：經(jīng)導尿管和尿道粘膜間隙逆行進入膀胱——最常見,,腔內(nèi)：導尿管與集尿袋的連接處、集尿袋的放尿口,二、評估 （一）健康史,性別和年齡（女性病人；老年人）； 評估病情（糖尿病、慢性消耗性疾病）； 健康狀況（機體免疫力低下）； 導尿管置入時間，導尿管材質(zhì)、尿液引流情況； 抗生素使用情況； 患者的心理反應及合作程度,二、評估 （二）臨床表現(xiàn),絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀。 少數(shù)患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道口周圍可出現(xiàn)紅腫或有少量的分泌物。個別患者出現(xiàn)排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。尿液檢查時有白細胞尿，甚至血尿與膿尿。,1.有癥狀的尿路感染 患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，患者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細胞結(jié)果：男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野；同時符合以下條件之一。 診斷：癥狀+尿WBC+（1.2.3.4）中之一,二、評估（三）輔助檢查與判斷,1.有癥狀的尿路感染,1） 清潔中斷尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)，G+ 球菌菌落數(shù) ≥104cfu/ml、G- 桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。 2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。 3）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4）經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。,是指病人有真性細菌尿而無任何尿道感染癥狀，該患者常在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄?尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌≥104cfu/ml， 革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；,2.無癥狀菌尿癥,三、導尿管相關(guān) 尿路感染的預防與護理,1.嚴格掌握留置導尿管的適應征：留置導尿管前應評估必要性，避免不必要的留置導尿，并應盡可能縮短導尿管的留置時間。 2.選擇適宜的導尿管：應根據(jù)患者的年齡、性別、尿道情況選擇適宜型號和材質(zhì)的導尿管，仔細檢查導尿所用物品（消毒劑和無菌導尿包、引流裝置） ，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。,（一）導尿準備,（二）導尿及導尿后護理,1.手衛(wèi)生與無菌技術(shù) 嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，嚴格遵循無菌操作原則實施導尿術(shù)。 嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 導尿管插入過程中，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。防止發(fā)生交叉感染。,2.尿管固定 妥善固定尿管，防止發(fā)生滑動和牽引尿道，避免打折、彎曲，始終保持集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。,（二）導尿及導尿后護理,（二）導尿及導尿后護理,3.無菌密閉引流 對留置導尿管的患者應采用抗反流密閉式引流裝置，要保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免不必要的膀胱沖洗。一般情況不要分離導尿管與集尿袋的連接管，必要分離時應消毒尿管與連接管口在安按菌技術(shù)連接集尿系統(tǒng)。,4.尿道口的護理 不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。 應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口2次。,（二）導尿及導尿后護理,5.尿管更換 長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。,（二）導尿及導尿后護理,集束護理預防CA-UTI,1.手衛(wèi)生與無菌技術(shù) 2. 尿管固定 3.無菌密閉引流 4.尿道口的護理 5.尿管更換 6.尿管選擇等等,集束護理減少CA-UTI,是一組護理干預措施，每一個措施都經(jīng)臨床證實能提高患者結(jié)局，它們一起實施比單個結(jié)局更好,細菌生物被摸,細菌生物被膜（或稱細菌生物膜 Bacterial biofilm，BF），是指細菌粘附于接觸表面，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂質(zhì)蛋白等，將其自身包繞其中而形成的大量細菌聚集膜樣物。,,謝謝!,謝 謝 !,