兒童支氣管哮喘PPT課件
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支 氣 管 哮 喘,哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病,是變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥慢性炎癥形成后氣道反應(yīng)性增高,當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí),出現(xiàn)氣道阻塞和氣流受阻 ;哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽,尤其在夜間和清晨 ; 哮喘發(fā)作(或加重)是階段性的,但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的;氣道阻塞具有可逆性,哮喘的定義,支氣管哮喘 一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題,全球有1.5億患者近1020年間各地哮喘患病率上升近1倍014歲兒童哮喘的患病率: 全國(guó)19881990年0.11%2.03%, 2000年 0.12%3.34%;首次發(fā)?。?0% 患兒5歲,50%患兒4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主;(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)12周)20;(6)個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。,(三)臨床表現(xiàn),(一)癥狀 哮喘典型癥狀: 1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性 呼吸困難 2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽 3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí) 至數(shù)天,4.用支氣管舒張藥或自行緩解,(二)體征,1.胸部呈過度充氣征象2.呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音(輕度或非常嚴(yán)重哮喘時(shí)不出現(xiàn)-寂靜胸)3.肺過度膨脹體征 4.重癥哮喘的體征: 紫紺、心率 快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng),(三)分期1、非急性發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià),2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn),四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、痰液測(cè)試 2、呼吸功能檢查 通氣功能檢測(cè) 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) PEF及其變異率測(cè)定,3、動(dòng)脈血?dú)夥治?輕癥:低氧血癥,呼吸性堿中毒 重癥:二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代謝性酸中毒 4、胸部X線檢查 5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè),五、診斷,1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶 或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣 物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道 感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延 長(zhǎng),3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者:(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(3)晝夜PEF變異率大于等于20,PEF值的具體評(píng)價(jià),正常(綠區(qū)): PEF為個(gè)人最佳值的80100%,日間變異率20%,此為安全區(qū) 警告(黃區(qū)): PEF為個(gè)人最佳值的6080%,日間變異率2030%,警告病人可能有哮喘發(fā)作 危險(xiǎn)(紅區(qū)): PEF為個(gè)人最佳值的60%以下,病人在安靜時(shí)咳喘明顯,不能活動(dòng),不能平臥,需立即加強(qiáng)治療或就診,六、治療,(一)哮喘治療目標(biāo)1.控制哮喘癥狀至最輕,乃至無 任何癥狀2. 使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少,甚至不發(fā)作3. 肺功能接近正常4. 吸入2激動(dòng)劑用量減至最少,乃至不用5. 活動(dòng)不受限制,與正常人一樣 生活、工作、學(xué)習(xí)6. 所用藥物副作用最小,乃至沒有,(二) 藥物治療,控制炎癥藥物 緩解癥狀藥物,控制炎癥藥物:吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物:短效2受體激動(dòng)劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿,糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前防治哮喘 最有效的一線藥物 分為:吸入劑、口服劑、靜脈用藥(1)吸入劑:已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。 常用:二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松(2)口服劑:用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者 常用:潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)(3)靜脈用藥:重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用。 常用:琥珀酸氫化可的松,優(yōu)點(diǎn):(1)作用直接迅速。(2)局部藥物濃度高,療效好。(3)所用藥物劑量小。(4)避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用。,各種吸入劑:,各種吸入裝置:,壓力定量氣霧吸入器 (pMDI),壓力定量氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐,干粉吸入器 (DPI),霧化器,霧化器(Nebulizer),(三)急性發(fā)作期的治療,用藥原則: 必須個(gè)體化 聯(lián)合應(yīng)用 最小量,最簡(jiǎn)單的聯(lián)合 副作用最少 達(dá)到最佳控制癥狀,(四)長(zhǎng)期治療,階梯治療方案1、一級(jí):間歇至輕度持續(xù)2、中度持續(xù)3、重度持續(xù)(五)、免疫療法,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,、給氧:40%,PaO2達(dá)7090mmHg、糾酸補(bǔ)液:、全身性糖皮質(zhì)激素靜滴:、鎮(zhèn)靜:10%水合氯醛,在插管的情況下可用安定,慎用苯巴比妥,禁用嗎啡。5、吸入型速效2 受體激動(dòng)劑 氨茶堿靜脈滴注 抗膽堿能藥物 腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用7、機(jī)械通氣,指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO265mmHg,哮喘發(fā)作時(shí)不推薦的治療,鎮(zhèn)靜劑(嚴(yán)格避免)促進(jìn)粘液溶解的藥物(可能加重咳嗽)胸部物理療法(可能增加病人的不適)抗生素(不能治療哮喘發(fā)作,但對(duì)合并肺炎或細(xì)菌感染的病人是需要的)給年長(zhǎng)兒大量補(bǔ)液(年幼兒和嬰兒可能需要)治療急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)和血管神經(jīng)性水腫,可使用腎上腺素,但不推薦用于哮喘發(fā)作靜脈用硫酸鎂在年幼兒尚無研究資料,預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理,1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理,哮喘之家、俱樂部、協(xié)會(huì),BA防治會(huì)群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系,配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。傳授BA防治知識(shí):新聞媒介、資料,掌握疾病規(guī)律,合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情,心理療法。強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(cè)(PEF儀)。合理日常生活制度,體育鍛煉(游泳、體操)。,預(yù) 后,兒童哮喘的預(yù)后較成人好3060的患兒可完全治愈,(四)長(zhǎng)期治療,階梯治療方案1、一級(jí):間歇至輕度持續(xù)2、中度持續(xù)3、重度持續(xù)(五)、免疫療法,護(hù)理要點(diǎn),1.心理護(hù)理 要幫助患兒保持愉快的心情, 比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音樂、分散其注意力, 對(duì)年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動(dòng)講道理, 爭(zhēng)取患兒的配合,以達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵(lì)患兒在戶外活動(dòng), 加強(qiáng)體育鍛煉, 增強(qiáng)抗病能力。特別對(duì)首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋, 通過護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一, 所以心理護(hù)理是小兒支氣管哮喘護(hù)理中不可忽視的內(nèi)容之一。,護(hù)理措施,1環(huán)境 患兒多采取半臥位或坐位, 減少活動(dòng)。為患兒提供一個(gè)安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境, 一般室溫宜在23 25 之間, 濕度應(yīng)保持70 %以上, 這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥, 防止咳嗽加重病情。經(jīng)常開窗通風(fēng), 保持空氣流通, 減少室內(nèi)的陪留人員。室內(nèi)禁止放鮮花, 避免空氣中的粉塵及煙霧, 刺激而加重發(fā)作。,護(hù)理措施,2密切觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征, 記錄24 h 出入水量, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患兒的呼吸變化, 呼吸 40 次/min 或心率突然減慢, 原有的哮鳴音減弱或消失, 血壓降低等癥狀, 應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。,護(hù)理措施,3.對(duì)癥護(hù)理 對(duì)張口呼吸的患兒, 可霧化吸入濕化氣道, 利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱, 不會(huì)主動(dòng)咯痰, 易造成痰液等分泌物的積聚, 造成氣道狹窄, 如不注意排痰可引起呼吸困難, 也會(huì)阻礙藥物到達(dá)病變部位, 影響療效。因此, 在霧化吸入時(shí)及時(shí)更換體位, 及時(shí)拍背, 對(duì)促進(jìn)痰液排出也是非常重要的。經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧, 氧濃度為40 %50 %。重癥用氨茶堿46 mg/ kg 加入10 %葡萄糖注射液50 mL 中30 min 內(nèi)滴完。氫化可的松510 mg/kg, 每日劑量不超過11. 5 g。對(duì)于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安, 精神緊張的患兒, 必要時(shí)用水合氯醛灌腸。,護(hù)理措施,4.飲食護(hù)理 給予富含維生素易消化的食物, 應(yīng)盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食品, 如魚、蝦、蛋、奶等含蛋白質(zhì)豐富的食物。應(yīng)少食多餐。保證營(yíng)養(yǎng)均衡搭配, 以利病情康復(fù), 家長(zhǎng)要經(jīng)常細(xì)心觀察患兒的飲食, 不難找到對(duì)哮喘致敏的食品。隨著患兒年齡的增長(zhǎng), 病情的好轉(zhuǎn), 尤其是機(jī)體免疫功能逐漸增強(qiáng), 食物過敏的種類也就隨之減少。因此,也要不斷地解除某些限吃的食品。,出院指導(dǎo),1.患兒居住的環(huán)境要空氣清新, 室溫恒定, 杜絕一切過敏原。如花草、貓、狗等小動(dòng)物; 蚊香、真菌類等過敏原及刺激性氣味, 如氣溫寒冷也易引起哮喘。 2.加強(qiáng)鍛煉, 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力, 堅(jiān)持戶外鍛煉, 如跑步、跳繩等運(yùn)動(dòng), 增加肺活量, 對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作具有積極的作用。 3. 哮喘在發(fā)作前多有前驅(qū)癥狀, 最常見眼鼻發(fā)癢、打噴嚏、流涕、流淚、咳嗽等, 一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)就診及用藥, 避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。,Thank you,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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