《甲亢病人的護(hù)理》PPT課件.ppt

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甲狀腺疾病,,1,,2,甲狀腺位置：頸前部、上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管軟骨環(huán)。形態(tài)：H形，兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部功能：分泌甲狀腺素。其作用是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體正常生長發(fā)育，尤其對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育十分重要。,,3,甲狀旁腺位置：甲狀腺側(cè)葉后面，上一對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉后面中部，下一對(duì)靠近側(cè)葉下極。形態(tài)：扁卵圓形、棕黃色、黃豆大小。功能：分泌甲狀旁腺激素。其功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝，維持血鈣正常水平。,,4,復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能,產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解；激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性,,5,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡稱甲亢，是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的臨床綜合征。特征：甲狀腺毒癥、眼征、彌漫性甲狀腺腫。,,6,Graves病,毒性彌漫性甲狀腺腫是一種伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病，又稱Graves病。,,7,流行特點(diǎn),女性多見20－50歲男女比例：1：4～6多起病緩慢，少數(shù)可因感染急性起病,,8,病因和發(fā)病機(jī)制,★以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂★免疫耐受、識(shí)別和調(diào)節(jié)功能減退，T細(xì)胞功能缺陷，機(jī)體不能控制針對(duì)自身組織的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體,,9,[護(hù)理評(píng)估]1．病史(1)詢問病人患病的起始時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)，有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。(2)評(píng)估病人患病后對(duì)日常生活的影響。評(píng)估病人的心理狀態(tài)。病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解及其程度。,,10,【臨床表現(xiàn)】甲狀腺毒癥表現(xiàn)（一）高代謝綜合征1、基礎(chǔ)代謝率增高：怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。易饑、消瘦，常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱。2、物質(zhì)代謝：糖（可促進(jìn)腸道吸收，加還肝糖原分解，故常有餐后尿糖陽性、血糖升高、糖耐量受損；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白質(zhì)（加速分解，肌肉組織過多的消耗而消瘦疲乏無力、體重下降）。,,11,（二）神經(jīng)系統(tǒng),1、興奮性癥狀（最常見）患者易激動(dòng)、精神亢奮、舌和手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、煩躁易怒、多猶疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥2、抑郁性癥狀少數(shù)病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，寡言少語，動(dòng)作減少，同時(shí)亦可見到眼、舌、手有細(xì)微顫動(dòng)，體檢可見腱反射亢進(jìn),,12,,13,,14,,15,（三）心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣短體征：1.心動(dòng)過速常系竇性，一般每分鐘心率100～130次，靜息或睡眠時(shí)心率仍80以上，脈搏洪大有力，為本病特征之一.2.心律不齊老年：房顫、陣發(fā)性室上速；年輕：早搏3.心臟肥大4.脈壓增大收縮性高血壓5.心臟雜音S1亢進(jìn),,16,（四）消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。（五）肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚、Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育（七）血液和造血系統(tǒng)輕度貧血,,17,,,杵狀指趾,,18,Graves肢端病增生性骨膜下骨炎,,19,甲狀腺腫,甲狀腺彌漫對(duì)稱性腫大（隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)）伴雜音和震顫——特殊體征，在診斷上有重要意義。,,20,1.非浸潤性突眼又稱良性突眼，約25％～30％伴眼征，一般屬對(duì)稱性。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致。眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬。少瞬和凝視②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；④眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起。,眼征,,21,,22,2.浸潤性突眼又稱惡性突眼，占5％，較少見，病情較嚴(yán)重。主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致。一般突眼度均＞18mm，而且兩側(cè)可以不對(duì)稱，讀數(shù)差≥3mm，但很少超過5mm。由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時(shí)為著，從而引起充血、水腫，進(jìn)而感染，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。,,23,,24,,25,,,,,,,,26,一、甲亢危象與大量T3T4釋放入血有關(guān)。1、主要誘因：應(yīng)激、嚴(yán)重軀體疾病、口服過量TH,感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)中過渡擠壓甲狀腺等。2、臨床表現(xiàn)：高熱（39度），心率增快（140～240次/分），焦慮、大汗、嘔吐、腹瀉、休克、昏迷等。,特殊臨床表現(xiàn),,27,二、甲亢性心臟病多見于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者1.甲亢診斷成立2.有嚴(yán)重心臟病變心臟增大,嚴(yán)重心律失常,房顫、充血性心衰、心絞痛、心肌梗塞3.排除冠心等器質(zhì)性心臟病4.甲亢控制后,上述癥狀可得以恢復(fù),特殊臨床表現(xiàn),,28,三、淡漠型甲亢1.多見于老年患者2.起病隱襲3.主要表現(xiàn)為神志淡漠,乏力,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,明顯消瘦,有時(shí)僅表現(xiàn)為腹瀉,厭食,或房顫,心絞痛,心肌梗塞四、脛前粘液性水腫,特殊臨床表現(xiàn),,29,,30,,31,,32,,【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】,1.甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4均增高2.TSH的測定TSH減低3.甲狀腺攝131I率如攝碘率增高，峰值前移可符合本病,,33,4.TSAb甲狀腺刺激性抗體測定本病患者陽性率約80%～95%，經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計(jì)抗甲狀腺藥物停服合適時(shí)間。,,34,[常用護(hù)理診斷］1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝人有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與性格及情緒改變有關(guān)。4．有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。,,35,(1)環(huán)境安排保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，怕熱，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。,,36,[護(hù)理措施](2)飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點(diǎn)心。每日飲水2000-3000ml。禁攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。,,37,(3)休息與活動(dòng)評(píng)估病人目前的活動(dòng)量，活動(dòng)和休息的方式，與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量活動(dòng)。病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。,,38,【治療措施】（一）一般治療治療初期，予以適當(dāng)休息和各種支持療法：補(bǔ)充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。減除精神緊張等對(duì)本病不利的因素。,,39,（二）功能亢進(jìn)治療控制甲亢癥群的基本方法為：①抗甲狀腺藥物；②放射性同位素碘；③手術(shù)。,,40,1、抗甲狀腺藥物治療分硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)，甲亢平。適應(yīng)證①輕癥：甲狀腺輕至中度腫大患者；②20歲以下青少年及兒童，老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131碘治療者；⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；⑥輔助放射性131碘治療。,,41,療程以甲巰咪唑(MMI)為例初治階段：約需1～3個(gè)月，平均每日可降低BMR約1%。減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘80～90次，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次，每次減少5mg，一般約需2～3個(gè)月。維持階段：每日用量為5～10mg，在停藥前可再減至2.5～5.0mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。,,42,藥物反應(yīng)：⑴白細(xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥故在初治療階段中應(yīng)每1～2周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類減藥和維持階段中可每2～4周測一次。白細(xì)胞低于3109/L時(shí)應(yīng)注意觀察，⑵藥疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥物。,,43,藥物反應(yīng)：⑶其他：部分患者于服用抗甲狀腺藥物后，可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物，輔助藥物治療β-阻滯劑普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次，可以改善心悸、心動(dòng)過速、精神緊張、震顫、多汗等。普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備，,,44,（四）手術(shù)治療,甲狀腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且術(shù)后TRAbs均可下降，機(jī)理不明。1.適應(yīng)證①甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；②甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者；④胸骨后甲狀腺；⑤不能堅(jiān)持長期服藥而盼望迅速控制病情者。,,45,2。術(shù)前要做充分準(zhǔn)備3。手術(shù)并發(fā)癥①局部出血，須警惕引起窒息，必要時(shí)須切開氣管；②喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，引起發(fā)音嘶啞（約占0.5%）；③甲狀旁腺損傷或切除，引起暫時(shí)性或永久性手足搐搦；④突眼加??；⑤永久性甲狀腺功能減退癥，其發(fā)生率于術(shù)后10年約占10%～15%；⑥局部傷口感染。,,46,（三）放射性131碘治療適應(yīng)癥：①年齡在25歲以上；②對(duì)抗甲狀腺藥物過敏而不可續(xù)用者，或長期治療無效，或停藥后復(fù)發(fā)者；③甲狀腺次全切除術(shù)后筆發(fā)者；④合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎病有手術(shù)切除禁忌證者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲狀腺內(nèi)131I轉(zhuǎn)換的有效半衰期不小于3天者。治療前后一個(gè)月內(nèi)忌用含碘食物和藥物,,47,并發(fā)癥：(1)甲狀腺機(jī)能減退：(2)放射性甲狀腺炎(3)突眼癥加重：,,48,甲亢危象治療1.針對(duì)誘因治療；2.抑制TH的合成，首選丙硫氧嘧啶（PTU）；3.抑制TH的釋放，復(fù)方碘溶液，首次劑量30～60滴，以后5～10滴；4.普奈洛爾;5.氫化可的松；6.降溫，其他支持療法。,,49,(1)避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,,50,(3)緊急處理配合1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對(duì)癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,,51,,52,[保健指導(dǎo)]1．囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。2．教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)和跟睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。,,53,3．指導(dǎo)病人堅(jiān)持長期服藥，并按時(shí)按量服用。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1-2個(gè)月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時(shí)就診。4．妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。,,54,THEEND,,55,病例分析,患者，男，53歲，怕熱多汗、易怒三月余，加重1周來門診就醫(yī)，診斷為甲抗，給予他巴唑治療后，癥狀逐漸改善。一個(gè)月后，因工作問題與同事爭吵，情緒出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過速、發(fā)燒急癥入院。身體評(píng)估：T：39.8℃P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增寬。眼球突出，無結(jié)膜充血。兩肺無異常，甲狀腺腫大不明顯。,,56,病例分析,問：（1）該患者可能患什么疾病？（2）哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,,57,⑴甲亢，甲狀腺危象⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T3、T4、FT3、FT4測定均增高,,58,①將病人安置在監(jiān)護(hù)病房，病室溫度宜偏低。②絕對(duì)臥床，避免精神創(chuàng)傷等不良刺激③給予低流量吸氧④建立靜脈液路遵醫(yī)囑給予硫脲類藥物、碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素、復(fù)方碘口服溶液、鎮(zhèn)靜劑、物理或降溫等。⑤嚴(yán)密觀察病情及生命體征；水及電解質(zhì)變化、補(bǔ)充循環(huán)血量。⑥心理護(hù)理重視心理因素對(duì)疾病的影響，以誘導(dǎo)、啟發(fā)、解釋和自我訓(xùn)練等心理治療方法，使病人加強(qiáng)自我鍛煉，訓(xùn)練其自我調(diào)控能力，減少應(yīng)激現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。,護(hù)理措施,,59,