燒傷急救護理ppt課件

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燒傷的急救護理 1 分享內(nèi)容 概述 1 皮膚的基本功能 2 燒傷的基本知識 3 燒傷急救原則 4 5 常見創(chuàng)面的處理 2 概述 一 3 燒傷急救是燒傷治療過程的第一個環(huán)節(jié) 為使傷員盡快脫離現(xiàn)場 盡量減少污染 搶救生命打下基礎(chǔ) 燒傷早期處理包括現(xiàn)場急救 后送轉(zhuǎn)運 入院后的初期處理 一般情況下 正確早期的急救處理可以減輕燒傷損傷的程度 降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 燒傷急救知識作為急診護士獨立性功能范圍內(nèi)的工作 護士必須學(xué)會燒傷急救知識 4 燒傷外科主要成就 燒傷一直是屬于基礎(chǔ)外科范疇 它獨立形成一個新興學(xué)科 從全世界范圍來說 是第二次世界大戰(zhàn)后不久的事 在我國是在1958年上海成功搶救鋼鐵工人以后發(fā)展起來的 至今已40年 是一門年輕學(xué)科 但是 發(fā)展迅速 已躋身于世界燒傷研究先進行列 5 建立了一支新型學(xué)科 培養(yǎng)一支日益壯大的燒傷專業(yè)隊伍 使我國燒傷救治研究事業(yè)穩(wěn)定而又迅速發(fā)展 較早提出了從 整體出發(fā) 維護患者自身抗病能力 的治療指導(dǎo)思想 因此 我國形成了比較完整 有我國特色 符合我國國情 中西醫(yī)結(jié)合的一套燒傷治療方法 及時推廣 普及 并在普及基礎(chǔ)上 不斷提高 6 展望 值此世紀(jì)之交 展望燒傷防治的未來 主要有三大任務(wù) 即三個降低 1 降低發(fā)生率 就世界范圍來說 燒傷的發(fā)生率在逐年增加 在人類死亡原因中 創(chuàng) 燒 傷僅次于腫瘤 心腦血管疾患 居于第三位 在創(chuàng)傷中 燒傷目前所占比例雖不高 但是 隨著改革開放的深入 冶金 化學(xué)工業(yè) 交通事業(yè)迅速發(fā)展 燒傷事故比例也逐年遞增 2 降低殘廢率3 降低死亡率 從全國范圍來說 我國的燒傷治愈率已經(jīng)達到98 左右 7 二 皮膚基本功能 8 皮膚 人體最大和最重要的器官面積大約2平方米厚度大約從0 5到4 0mm皮膚的組成分為 表皮 真皮 9 皮膚結(jié)構(gòu) 10 皮膚的功能 保護屏障調(diào)節(jié)體溫傳遞感覺呼吸 排泄合成維生素D免疫作用 11 三 燒傷的基本知識 12 燒傷基本知識 燒傷分度 深度的判定 面積的計算 大面積燒傷的劃分 13 燒傷面積計算 九分法 14 燒傷面積的估計 新九分法面積估計口決 3 3 3 5 6 7 13 13會陰1 5 7 13 21 成年男性 女性臀部相對大而足小 在女性為6 6 13 21 兒童雙上肢 軀干燒傷面積計算同成人 頭部相對占體表面積較大 下肢較小 頭面頸部面積 9 12 年齡 下肢面積 46 12 年齡 比如一個3歲小兒 頭面頸部燒傷后面積為18 較成人的9 超過一倍 這在燒傷后補液量的計算中有重要的意義 手掌法 以病人的手掌為標(biāo)準(zhǔn) 五指并攏為1 15 大面積燒傷的劃分 成人 經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn) 1 3 5 臨床標(biāo)準(zhǔn) 3 5 8 小兒 經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn) 5 15 25 16 燒傷分度 一度紅 二度皰 三度皮膚全壞掉 17 燒傷深度的估計 四度四分法 18 19 液體復(fù)蘇治療 Evans公式 1952年 Brooke公式 1953年 燒傷后第一個24小時不但補充晶體液 而且補充膠體液 晶膠比例1 12毫升 TBSA 基礎(chǔ)水分2000毫升 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 老年燒傷深度的判定特點 低溫?zé)齻疃鹊呐卸ㄌ攸c 小兒燒傷深度的判定特點 肢體不同部位燒傷深度的判定特點 深度判定 30 燒傷分期 休克期感染期恢復(fù)期 31 休克期 休克期定義 一般是指燒傷后48 72小時內(nèi)無論病人是否發(fā)生休克都稱為休克期 休克期是否發(fā)生休克 與救治是否及時到位 病人的燒傷面積和深度有直接關(guān)系 32 休克期臨床表現(xiàn)及護理 尿量 是燒傷休克期觀察指標(biāo)中最簡單 最靈敏 最有效的觀察指標(biāo) 1ml kg h以往的標(biāo)準(zhǔn)是成人50ml h 小兒1ml每公斤體重每小時 但一個體重80公斤和一個體重50公斤的患者采取同樣的標(biāo)準(zhǔn)顯然是不恰當(dāng)?shù)?觀察內(nèi)容 量 色 比重 尿量要每小時記錄 保持1ml kg h 不能忽多忽少 比如患者24小時總尿量為2000ml 似乎比較滿意 但可能有時每小時尿量很少 甚至無尿 這也是休克期度過不平穩(wěn)的表現(xiàn) 33 休克期臨床表現(xiàn)及護理 燒傷后呼吸的觀察應(yīng)作為入院后首要的觀察指標(biāo) 第一要排除的是吸入性損傷 因為燒傷休克是一個漸進性過程 體液是逐漸滲出到體外 這給臨床救治留有余地 而吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸道梗阻和窒息很快就能致患者于死地 34 血壓 早期血壓常在正常范圍 隨著血容量繼續(xù)減少 逐漸下降 脈壓逐漸逐漸縮小 30毫米汞柱以內(nèi) 35 末梢循環(huán)情況 四肢末梢冰冷 肢端蒼白 股動脈 橈動脈 足背動脈搏動細弱等 毛細血管充盈時間延長 表明四肢末梢血循環(huán)不良 微循環(huán)障礙 處理 1 保溫 室溫32 34 全身保溫 2 快速補液 改善微循環(huán) 恢復(fù)有效循環(huán)血量 3 一般情況下不做肢體局部的復(fù)溫 因為局部復(fù)溫將導(dǎo)致局部血液循環(huán)加速 而供應(yīng)心肺腦腎等重要臟器的血液供相應(yīng)減少 不利于全身休克的恢復(fù) 36 脈搏 脈搏細速無力 表示循環(huán)血容量不足和外周血管阻力增大 注意 不能只看心電監(jiān)護儀上的數(shù)字 而要真實的觸摸脈搏 37 感染期 定義 是指傷后48小時至肉芽形成的這段時間 一般2 3周 燒傷感染伴隨創(chuàng)面的存在而存在 第一個感染高峰發(fā)生 第二個感染高峰發(fā)生 38 康復(fù)期 壓迫療法硅酮類藥物肢體功能鍛煉 39 燒傷急救原則 快 排除傷因素 對癥處理 建立靜脈通道 創(chuàng)面的處理 40 燒傷急救原則 迅速脫離致傷源 立即冷療 就近急救 分類轉(zhuǎn)運專科醫(yī)院 41 排除各種致傷因素 火焰燒傷 電擊傷 化學(xué)燒傷 燙傷 42 冷療 冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法 熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū) 可以減輕燒傷創(chuàng)面深度 并有止痛效果 冷療對中小面積 度燒傷尤其是肢體燒傷實施起來比較方便 頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷 43 燒傷創(chuàng)面早期處理 第一步 第二步 表皮及水皰處理 創(chuàng)面處理 早期清創(chuàng) 半暴露 暴露 包扎 44 燒傷早期清創(chuàng)注意事項 操作快輕 人員 程度 45 鎮(zhèn)靜止痛 燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動 應(yīng)適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜止痛 對輕度患者口服止痛片或肌注哌替定 嗎啡等 大面積燒傷患者由于傷后滲出 組織水腫 肌注用藥吸收效果差 多采用藥物稀釋后靜脈給藥 藥物多采用哌替定與異丙嗪合用 46 液體治療 燒傷患者在傷后2天內(nèi) 由于毛細血管滲出加劇 導(dǎo)致血容量不足 其嚴(yán)重程度與傷后的時間 燒傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān) 可采用口服 靜脈兩種方法 47 如何轉(zhuǎn)運病人 建立靜脈通道 時機 創(chuàng)面及其它 48 轉(zhuǎn)運的時機 燒傷面積在29 以下 休克發(fā)生率低 與入院時間無明顯關(guān)系 可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件隨時后送 燒傷面積在30 49 的患者 在8小時內(nèi)送到制定醫(yī)院 燒傷面積在50 60 的患者 在傷后4小時送到制定醫(yī)院 或者就地抗休克治療使患者情況相對穩(wěn)定后 在傷后的24小時再行后送燒傷面積在70 100 的患者 最好能在傷后1 2天送附近醫(yī)療單位 否則應(yīng)在原單位積極抗休克治療 49 轉(zhuǎn)運前處理 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 可以使用冬眠合劑創(chuàng)面處理補液其它 50 轉(zhuǎn)運途中的注意事項 后送工具的選擇 飛機適應(yīng)于長途轉(zhuǎn)運 擔(dān)架適應(yīng)于短途轉(zhuǎn)運 冬季防寒 夏季防暑用飛機后送的患者 起飛時患者頭部向機尾 降落時患者頭向機頭 以防體位性低血壓或腦缺血 后送途中應(yīng)攜帶必須的急救器材和藥品 51 創(chuàng)面的分類 根據(jù)受傷時間可分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面 根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷創(chuàng)面和全層創(chuàng)面 根據(jù)受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性創(chuàng)面 熱損傷和化學(xué)性損傷創(chuàng)面 潰瘍性創(chuàng)面 放射性損傷創(chuàng)面 根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將創(chuàng)面分為四個期 黑期 黃期 紅期 粉期 52 創(chuàng)面黑期 創(chuàng)面基底牢固覆蓋較多的黑色 干性壞死組織或焦痂 痂下積存較多的膿性分泌物 引流不暢 創(chuàng)面周圍有過度的角化組織 壞死組織與健康組織分離一般需要2 3周時間 在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能 53 創(chuàng)面黑期 54 創(chuàng)面黃期 創(chuàng)基壞死組織減少 炎性滲出為主 組織水腫呈黃色 腐肉 狀 壞死組織與創(chuàng)面粘附緊密 不易分離 夾雜有少許陳舊的肉芽組織 55 創(chuàng)面黃期 56 創(chuàng)面紅期 創(chuàng)面基底部有較多的肉芽組織生長 肉芽填充組織缺損 但肉芽組織蒼老水腫 若創(chuàng)面橫徑小于4cm 可保守換藥處理 若超過此范圍 要考慮手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面 57 創(chuàng)面紅期 58 創(chuàng)面粉期 此期創(chuàng)面肉芽組織新鮮 創(chuàng)面出現(xiàn)大量的 皮島 部分皮島相互融合 創(chuàng)緣有新生上皮增殖 爬行 部分創(chuàng)面上皮化不完全愈合 59 創(chuàng)面粉期 60 創(chuàng)面的處理原則 原則是 無菌 清潔 清除失活壞死 組織 保持 促進肉芽生長 防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面 促進傷口愈合 61 創(chuàng)面的處理原則 請記住兩個數(shù)字 4cm2 1 5cm如何識別壞死組織 清除壞死組織關(guān)于肉芽組織和 皮島 1 新鮮肉芽組織和陳舊肉芽組織2 認識 皮島 62 創(chuàng)面覆蓋物 一個良好的創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)該具備以下性能 粘附性 通透性 屏障功能 減輕疼痛 安全性 順應(yīng)性 耐用性 止血性能 應(yīng)用方便 易去除 不干擾創(chuàng)面愈合過程 63 創(chuàng)面外用藥 燒傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后 多使用創(chuàng)面外用藥 主要目的是控制感染 目前用于燒傷創(chuàng)面的外用藥種類繁多 但是都有其局限性 尚無一種能適用于所有的創(chuàng)面 所以 在選用外用藥時 應(yīng)熟悉藥物的性能 掌握用藥的時機和方法 揚長避短 64 創(chuàng)面外用藥 磺胺嘧啶銀霜濕潤燒傷膏DR脫細胞異種皮重組人表皮生長因子 金因肽 0 1 乳酸依沙吖啶 雷弗努爾 燒傷酊 65 常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏 優(yōu)點缺點適應(yīng)癥 66 常用傷口外用藥 燒傷酊優(yōu)點缺點適應(yīng)癥 67 常用傷口外用藥 磺胺嘧啶銀霜 68 傷口外用藥 重組人表皮生長因子 金因肽 69 常見創(chuàng)面的處理原則 1 表皮完整的紅斑創(chuàng)面 如 褥瘡 燒燙傷等 須立即去除高危因素采取有效的護理措施 無需藥物特殊處理 能自行消退 主要是防止繼續(xù)損傷 如燒灼感強烈 可給予冷療 但應(yīng)該和感染和外傷導(dǎo)致的紅腫相鑒別 70 常見創(chuàng)面的處理原則 2 表皮完整的水皰 比如淺度的燒燙傷 張力性水皰等 重點是保持皰皮的完整性 水皰皮可以充當(dāng)生物輔料 保護創(chuàng)面 減輕疼痛 且可加速創(chuàng)面愈合 切忌隨意去除皰皮 暴露創(chuàng)面 使相對閉合的創(chuàng)面成為開放性創(chuàng)面 增加感染發(fā)生的機率 若水泡張力較大 可在無菌操作下抽去水皰液 使皰皮貼附于創(chuàng)面 小兒消毒包扎 防止哭鬧撕脫皰皮 成人可暴露涂抹燒傷酊 每日2 3次 71 常見創(chuàng)面的處理原則 3 表皮脫失的表淺創(chuàng)面可用0 1 新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔創(chuàng)面 忌用酒精等刺激性消毒液 一方面避免患者疼痛 另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深創(chuàng)面 外用雷弗努爾液 碘伏液 抗生素鹽水紗布等覆蓋創(chuàng)面 厚層無菌敷料包扎 因早期開放性創(chuàng)面滲出較多 如果創(chuàng)面位于面 頸 腋 臀 會陰等不易包扎的部位 可用脫細胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面行半暴露治療 如果沒有上述條件 可用消毒液清潔創(chuàng)面后 凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面包扎 72 謝謝 謝謝 73