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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,哮喘和COPD不同治療方案比較,1,哮喘,支氣管哮喘,，,簡稱哮喘，又稱氣喘，是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病。,患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等,2,精品資料,3,你怎么稱呼老師？,如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？,你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？,教師的教鞭,“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘”,
2、“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”,4,評估是哮喘治療的基礎(chǔ),每個患者都應(yīng)評估其現(xiàn)有治療方案、依從性及哮喘控制水平,評估,哮喘控制,5,階梯,1,階梯,2,階梯,3,階梯,4,階梯,5,降級,升級,ICS,：吸入糖皮質(zhì)激素,LABA:,長效,2,-,激動劑,常規(guī)短效和長效,2,-,激動劑的劑量不作建議,除非聯(lián)合規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素,基于哮喘控制的個體化治療方案,GINA Pocket Guide updated 2010.,6,COPD,慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎
3、癥反應(yīng)有關(guān)。,臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期有體重下降、食欲減退等。,7,管理計劃,癥狀,活動受限,生物標記,健康狀況,緩解藥使用,肺功能,肺結(jié)構(gòu),合并癥,急性加重,副作用,合并癥,并發(fā)癥,健康狀態(tài)丟失,肺功能下降,肺結(jié)構(gòu)受損,死亡率,最佳當前控制,降低未來風險,優(yōu)化,COPD,管理,患者特征,年齡 癥狀 藥物 肺功能,BMI,吸煙史 合并癥 肺結(jié)構(gòu),性別 急性加重史 并發(fā)癥 健康狀況,戒煙 藥物治療 康復(fù) 吸氧 手術(shù)干預(yù),8,GOLD指南推薦的COPD分級治療方案,9,舒利迭,通用名：沙美特羅替卡松粉吸入劑,藥理特性：,1、氟替卡,松在肺部和全身的親脂性一樣，親脂
4、性,高，抗炎作用強,2、沙美特羅是慢效、長效,的,2,受體激動劑,10,規(guī)格與用法用量,哮喘,成人和12歲及12歲以上的青少年：,每次1吸（50/100 ug，50 /250 ug，50/500ug），,每日2次。,4歲及4歲以上兒童：,每次1吸（50/100 ug），每日2次。,COPD,每次1吸（50 ug/500 ug），每日2次。,11,信必可,VS,舒利迭,信必可優(yōu)勢：,布地奈德適中的親脂性和親水性，更易與細胞內(nèi)受體結(jié)合,布地奈德獨特的酯化作用，確保長效抗炎,布地奈德是FDA批準的唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素,福莫特羅是速效,2,受體激動劑，三分鐘快速起效,福莫特羅具有量效關(guān)系，信必
5、可能夠維持緩解治療,12,都保裝置較準納器肺部沉積率更高，保質(zhì)期長,信必可較舒利迭哮喘控制優(yōu)勢增加68%，,嚴重急性發(fā)作降低39%,Pathos研究表明信必可不增加COPD,患者肺炎風險，而舒利迭激素量大,增加COPD患者肺炎風險,13,舒利迭優(yōu)勢：,氟替卡松脂溶性高，是ICS中抗炎作用最強的,舒利迭激素量大，對重度患者控制較好,舒利迭價格相對較低,舒利迭上市早，推廣時間長，醫(yī)生患者對其認可度較高,14,思力華,思力華（噻托溴銨粉吸入劑）是一個支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的維持治療，包括慢性,支氣管炎和肺氣腫，伴,隨性呼吸困難的維持治,療及急性發(fā)作的預(yù)防。,15,藥理作用：
6、思力華是長效抗膽堿能藥物，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,副作用：口干最常見，念珠菌感染，鼻竇炎，咽炎等,規(guī)格：18微克/10粒/盒,用量：每日一次，每次一粒,16,信必可,VS,思力華,信必可優(yōu)勢：,信必可既能治療哮喘又能治療COPD,信必可是ICS和LABA的聯(lián)合制劑，發(fā)揮抗炎和舒張支氣管的作用，而思力華只能舒張支氣管，并不能抑制氣道炎癥,信必可多種規(guī)格，兩吸起始，便于升級降級治療,信必可長期治療價格較低，思力華治療費用高,17,思力華優(yōu)勢,：,思力華是治療COPD的專項用藥，而信必可在中國被批準用于COPD治療還不到一年,GOLD指南中，思力華適用于BCD級患
7、者，而信必可只被推薦用于CD級,18,順爾寧,順爾寧是一種口,服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體。預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。,19,白三烯受體調(diào)節(jié)劑,具有輕度擴張支氣管，緩解癥狀，改善肺功能，減輕氣道炎癥，減少惡化的作用,減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的用量,對吸入低或高劑量糖皮質(zhì)激素后仍不能達到有效控制的患者，可提高控制率,20,信必可,VS,順爾寧,信必可優(yōu)勢：,信必可三分鐘快速起效，能進行維持+緩解治療,ICS/LABA是GINA推薦的中重度哮喘患者的一線用藥選擇,21,順爾寧優(yōu)勢：,順爾寧不含激素，避免激素的毒副作用的同時又能達到抗炎效果,每天一片，簡單方便,兩歲以上患者都能服用，而信必可在中國是規(guī)定六歲以上患者才能使用,22,舒利迭,VS,思力華,VS,順爾寧,舒利迭不同規(guī)格，既能治療哮喘又能治療COPD，而思力華、順爾寧分別只有COPD和哮喘的適應(yīng)癥,ICS/LABA分別是GINA和GOLD推薦的中重度哮喘和COPD的一線用藥選擇,思力華、順爾寧不含激素，避免激素毒副作用,順爾寧口服給藥，相對舒利迭和思力華吸入給藥，簡單方便，患者接受度高,23,
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