血液流變學(xué) 全部課件

血液流變學(xué) 全部課件,血液流變學(xué),全部課件,血液,流變學(xué),全部,課件 血液流變學(xué)主要研究血液及其組分的流動(dòng)與變形規(guī)律一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間血液流變學(xué)異常改變與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)報(bào)疾病、監(jiān)測(cè)病情、輔助診斷、評(píng)價(jià)療效、估計(jì)預(yù)后等。臨床醫(yī)學(xué)和科研工作的重要手段之一血液流變性檢測(cè)的意義切變力(剪切力)：流體作層流時(shí)，相鄰流層間存在內(nèi)摩擦力（粘滯力），方向是沿層面的切線。切(剪)應(yīng)力：?jiǎn)挝幻娣e的切變力。切(剪)變率：層流中，兩層間的速度梯度，稱切變率。反映流體在剪應(yīng)力作用下變形的速率。相 關(guān) 概 念粘度（）：是流體粘滯性的量度。由流體本身的性質(zhì)決定，并和溫度有關(guān)。牛頓流體：遵循牛頓粘滯定律的流體。其粘度相對(duì)恒定，即切應(yīng)力與切變率成正比非牛頓流體：不遵循牛頓粘滯定律的流體。其表觀粘度（a）不是常量（即切應(yīng)力與切變率不成正比），隨切變率而變化。相 關(guān) 概 念一、血液標(biāo)本的采集(一)采血：坐位，清晨空腹安靜下采集肘前靜脈血。(二)抗凝：固體抗凝劑，常用肝素或乙二胺乙酸鹽(EDTA)。枸櫞酸鹽或草酸鹽易引起血細(xì)胞皺縮(三)保存：抗凝血樣室溫(1525)下密封存放(不放冰箱內(nèi))，采血后20min測(cè)量，4h內(nèi)完成(四)血漿：3000轉(zhuǎn)/分離心10min，提取上層血漿(五)測(cè)量溫度：37恒溫水浴箱，測(cè)量前充分混勻。二、檢測(cè)儀器(血液流變儀,粘度儀/計(jì))(一)毛細(xì)管粘度計(jì)遵循泊肅葉定律設(shè)計(jì)，不適合于測(cè)量“非牛頓流體”(如全血)，不能檢測(cè)粘度與剪變率的對(duì)應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)已改進(jìn)為電子-壓力傳感式粘度儀。奧氏粘度計(jì)奧氏粘度計(jì)全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀(電子電子-壓力傳感式粘度儀壓力傳感式粘度儀)二、檢測(cè)儀器(血液流變儀,粘度儀/計(jì))(二)旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)圓筒式：設(shè)計(jì)上存在誤差，隨兩筒間距縮小、轉(zhuǎn)數(shù)增高（剪變流場(chǎng)相對(duì)較均勻）而降低。錐板式：理論上無(wú)誤差，剪切率范圍較寬，可以精確地測(cè)量全血和血漿粘度。三、常用血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及臨床意義（一）血液粘度檢測(cè)全血粘度（b）血漿粘度（p）全血還原粘度（RV）1.全血粘度（b）指在不同剪切率下的表觀粘度增高表示血液粘滯性增加、流動(dòng)性降低血液是非牛頓流體，所以粘度不恒定，隨切變率的變化而改變。一般在以下三個(gè)切變率下測(cè)量：低切 1/s中切 30/s高切 200/s全血粘度(1)全血粘度（低切）參考范圍：1519 mPa.s低切變率下RBC容易聚集。RBC聚集性增強(qiáng)，可使低切粘度增高增高的原因依次是：RBC濃度增加，血漿粘度增加，RBC聚集性增加。(2)全血粘度（高切）參考范圍：46 mPa.sRBC在高切變力作用下主要發(fā)生變形。RBC變形性差，可使高切粘度增高增高的原因依次是：RBC濃度增加；血漿粘度增加；RBC變形性降低(3)全血粘度（中切）參考范圍：68 mPa.s反映的是紅細(xì)胞既已明顯變形又無(wú)明顯聚集狀況下的血液粘度其臨床意義不及前兩者【臨床意義】全血粘度增高：引起血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導(dǎo)致疾病。常見(jiàn)于：RBC濃度：各種病因引起的RBC增多血漿粘度：血漿蛋白和血脂增高的疾病 紅細(xì)胞流變性異常：u聚集性增加u變形性降低 【臨床意義】全血粘度降低：較少見(jiàn)，可見(jiàn)于貧血一些出血性疾?。蚨景Y、肝硬化、晚期腫瘤、鼻出血、功能性子宮出血）2.血漿粘度（p）主要是血漿的蛋白成分所形成影響最大的依次是：纖維蛋白原、球蛋白、脂類無(wú)需采用不同切變率測(cè)定（牛頓流體）參考值約為：男 0.851.99 mpa.s 女 0.821.84 mpa.s增高：見(jiàn)于血漿蛋白和血脂增高的疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓等降低：見(jiàn)于過(guò)量補(bǔ)液、肝功能不全、腎病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等評(píng)價(jià)微循環(huán)障礙的原因，診斷、防治血液粘度異常的疾病?！九R床意義】3.全血還原粘度（RV）指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值排除了HCT的影響，直接反映紅細(xì)胞自身流變性的改變。RV高，一定存在紅細(xì)胞流變性異常bRV意義RBC流變性異常NRBC流變性無(wú)異常，HCT 高NRBC流變性異常，HCT 低（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）也稱紅細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞占全血容積的百分比。影響全血粘度的重要因素，全血粘度隨紅細(xì)胞壓積增大而增大參考范圍（溫氏法）男：0.420.54 女：0.370.47（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）毛細(xì)管法測(cè)HCT 【臨床意義】增高：u血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。測(cè)HCT：了解血液濃縮程度，并作為補(bǔ)液量的依據(jù)。uRBC增多癥如真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。測(cè)HCT：反映病情程度，判斷療效。降低：各種貧血、血液稀釋。（三）紅細(xì)胞聚集性檢測(cè)指紅細(xì)胞之間形成聚集體的能力對(duì)低切下的血液粘度、流動(dòng)性影響很大 紅細(xì)胞緡錢(qián)排列紅細(xì)胞緡錢(qián)排列正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞聚集性檢測(cè)指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）血沉方程K值紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）1.紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）即紅細(xì)胞的沉降速度將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于比重較大而下沉以第一小時(shí)末下沉的距離表示參考范圍：男15mm/h 女20mm/h 血沉增快的直接原因：HCT降低紅細(xì)胞聚集性增加同時(shí)測(cè)定血沉方程K值更有價(jià)值2.血沉方程K值由ESR換算的一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo)直接、客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性參考范圍：1494 血沉血沉K 意 義RBC聚集性高 NRBC聚集性正常，HCT 低NRBC聚集性高，HCT 高3.紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）低切變率下，全血粘度主要取決于紅細(xì)胞聚集性，并且兩者升高程度呈正相關(guān)。因此用相對(duì)粘度做為紅細(xì)胞的聚集指數(shù)：RE=b/p參考值：男 1.281.44 女 1.151.47紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)：血漿中大分子蛋白質(zhì)增多，使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減低而聚集提示易形成血栓，可用于診斷和預(yù)防血栓性疾?。ㄩ]塞性脈管炎、心肌梗死、腦梗死、高血壓）導(dǎo)致血流緩慢，組織缺血【臨床意義】（四）紅細(xì)胞變形性檢測(cè)紅細(xì)胞變形性（RCD）：指紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性，即紅細(xì)胞的變形能力。決定血液高切粘度的關(guān)鍵因素對(duì)血流性質(zhì)有重大影響。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影響組織器官的血液供應(yīng)。1.紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR和TK2.紅細(xì)胞變形指數(shù)DI反映RBC變形能力RBC變形性 時(shí)：l變形指數(shù) l剛性指數(shù)(硬度)【臨床意義】紅細(xì)胞變形性減低：主要見(jiàn)于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、腎病等。血液病血液病(異常紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞)（五）血小板聚集率增高：心血管疾病如冠心病、心腦梗塞、外周血管病等，還有高膽固醇和腎病等。降低：血小板減少性紫癜、巨球蛋白血癥、肝硬化、出血性疾病如流行性出血熱等。血小板聚集 血小板聚集通常是指血小板之間相互粘著的能力，是止血和血栓形成的首要基本條件?！九R床意義】（六）血小板粘附率增強(qiáng)時(shí)則易形成血栓：常見(jiàn)于缺血性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、靜脈血栓形成、糖尿病、高脂血癥等過(guò)低時(shí)易發(fā)生出血：常見(jiàn)于再生障礙性貧血、血小板無(wú)力癥、急性白血病、尿毒癥、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血小板粘附于異物、傷口或粗糙表面的特性?！九R床意義】（七）體外血栓形成測(cè)定 許多疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，體內(nèi)會(huì)形成血栓阻塞血管，引起血液循環(huán)障礙。借助體外血栓形成裝置，測(cè)定血栓長(zhǎng)度和干、濕重量，借以推測(cè)體內(nèi)形成血栓的可能程度。參考值：長(zhǎng)度：12.0222.48mm 濕重：40.5863.2mg 干重：8.7021.30mg【臨床意義】輔助診斷和療效觀察：冠心病、腦血栓、癌癥轉(zhuǎn)移、中風(fēng)類型、心肌梗塞等。判定病情：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等隨著疾病的加重，該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)明顯異常結(jié)果。