血液流變學(xué) 全部課件

血液流變學(xué) 全部課件,血液流變學(xué),全部課件,血液,流變學(xué),全部,課件 第十章第十章 血液粘滯異常綜合征血液粘滯異常綜合征血液粘滯異常綜合征：血液粘滯異常綜合征：由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性異常所致的基本病理過程。性異常所致的基本病理過程。l基本病理過程，而非獨(dú)立的疾病基本病理過程，而非獨(dú)立的疾病l根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：l血液血液高高粘滯綜合征粘滯綜合征l血液血液低低粘滯綜合征粘滯綜合征第一節(jié)第一節(jié) 血液高粘滯綜合征血液高粘滯綜合征(blood hyperviscosity syndrome,BHS)一、概念一、概念 由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性性增高增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征血液高粘滯綜合征(簡稱簡稱高粘血癥高粘血癥)。l包括一切血液粘滯因素包括一切血液粘滯因素(血漿粘度、紅細(xì)血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集和變形性等胞壓積、紅細(xì)胞聚集和變形性等)所導(dǎo)致所導(dǎo)致的血液粘度增高的血液粘度增高l血液粘滯因素一過性增高不屬此范疇血液粘滯因素一過性增高不屬此范疇二、血液流變性變化及分型二、血液流變性變化及分型根據(jù)血液粘根據(jù)血液粘滯滯因素因素的的變變化化,實(shí)驗(yàn)室分型室分型:紅紅細(xì)胞壓積增高型細(xì)胞壓積增高型紅紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)型細(xì)胞聚集增強(qiáng)型紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)型紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)型血漿粘度增高型血漿粘度增高型高高粘粘滯滯綜綜合合征征1.特征：特征：HCT增高增高2.見于紅見于紅細(xì)胞增多細(xì)胞增多的疾?。旱募膊。赫嫘哉嫘约t細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥慢性缺氧慢性缺氧(高山病、先天性心臟病、慢高山病、先天性心臟病、慢性肺部疾病、肺心病性肺部疾病、肺心病)微血管通透性增高微血管通透性增高(如燒傷、創(chuàng)傷等如燒傷、創(chuàng)傷等)3.治療：血液稀釋療法治療：血液稀釋療法(一一)紅紅細(xì)胞壓積增高細(xì)胞壓積增高型型(血液濃稠血液濃稠型型)1.特征：血沉、血沉方程特征：血沉、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均指數(shù)均2.見于見于冠心病、心肌梗死、冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦梗死、血栓血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等3.治療：藥物溶栓解聚治療：藥物溶栓解聚(二二)紅紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)細(xì)胞聚集增強(qiáng)型型1.特征：特征：RBC剛性指數(shù)剛性指數(shù)、變形指數(shù)、變形指數(shù)2.血液病血液病、血管栓塞性疾病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中缺氧和酸中毒毒(糖尿病、糖尿病、休克休克等等)3.治療：藥物增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力治療：藥物增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力(三三)紅紅細(xì)胞細(xì)胞剛性剛性增強(qiáng)增強(qiáng)型型1.特征：特征：p增高增高2.根據(jù)增高的血漿成分又可分成：根據(jù)增高的血漿成分又可分成：巨球蛋白增高型巨球蛋白增高型纖維蛋白增高型纖維蛋白增高型球蛋白增高型球蛋白增高型血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等）低密度脂蛋白等）核酸增高型：見于急性白血病核酸增高型：見于急性白血病3.治療：血漿置換療法治療：血漿置換療法(四四)血漿粘度增高血漿粘度增高型型三、臨床表現(xiàn)及分型三、臨床表現(xiàn)及分型(一一)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血液粘稠血液粘稠血流淤滯血流淤滯微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙缺血缺氧缺血缺氧l神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏頭昏 痛痛 脹、失眠、健忘、脹、失眠、健忘、耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等l其他：其他：視覺障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四視覺障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點(diǎn)瘀斑等肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點(diǎn)瘀斑等l嚴(yán)重時可致器官功能障礙嚴(yán)重時可致器官功能障礙三、臨床表現(xiàn)及分型三、臨床表現(xiàn)及分型(二二)臨床臨床分型分型：上述上述表現(xiàn)表現(xiàn)高粘高粘狀態(tài)狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病單純型單純型+原發(fā)疾病原發(fā)疾病復(fù)合型復(fù)合型四、血液高粘滯綜合征的病因四、血液高粘滯綜合征的病因(一一)基本病因基本病因 繼發(fā)或繼發(fā)或并并發(fā)于某些疾病于某些疾病(二二)促促進(jìn)因素因素 促進(jìn)血促進(jìn)血液高粘滯液高粘滯綜合征形成的因素合征形成的因素(各各種種應(yīng)激、吸煙、食激、吸煙、食譜異常和地理異常和地理環(huán)境因素等境因素等)五、血液高粘滯綜合征五、血液高粘滯綜合征與微循環(huán)障礙與微循環(huán)障礙l高粘血癥的關(guān)鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙高粘血癥的關(guān)鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙l兩者的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性兩者的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性(一一)高粘血癥高粘血癥導(dǎo)致微循致微循環(huán)障礙：障礙：1.流阻流阻微循環(huán)血液灌注微循環(huán)血液灌注2.RBC變形性變形性，難以順暢通過毛細(xì)血管，難以順暢通過毛細(xì)血管3.紅細(xì)胞、血小板的聚集性、粘附性增強(qiáng)，紅細(xì)胞、血小板的聚集性、粘附性增強(qiáng)，甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)4.血液高粘狀態(tài)導(dǎo)致法血液高粘狀態(tài)導(dǎo)致法-林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的臨界林效應(yīng)逆轉(zhuǎn)的臨界血管半徑增大血管半徑增大微循環(huán)嚴(yán)重障礙微循環(huán)嚴(yán)重障礙(二二)微循微循環(huán)障礙使血液粘度障礙使血液粘度進(jìn)一步增高：一步增高：缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、ADP、ATP1.損傷微血管損傷微血管血漿滲出血漿滲出HCT2.破壞破壞HbRBC剛性增強(qiáng)剛性增強(qiáng)3.破壞紅細(xì)胞膜破壞紅細(xì)胞膜RBC聚集性增強(qiáng)聚集性增強(qiáng)4.血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮受損血細(xì)胞和血小板粘附血細(xì)胞和血小板粘附5.細(xì)胞損傷釋放活性因子細(xì)胞損傷釋放活性因子血細(xì)胞聚集增強(qiáng)血細(xì)胞聚集增強(qiáng)6.pH臨界半徑臨界半徑較大微血管較大微血管b臨界血管臨界血管半徑增大半徑增大微循環(huán)微循環(huán)障礙障礙血液粘血液粘度增高度增高惡性循環(huán)惡性循環(huán)疾病疾病血液粘度增高與微循環(huán)障礙血液粘度增高與微循環(huán)障礙的惡性循環(huán)的惡性循環(huán)六、臨床意義六、臨床意義l預(yù)告發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)傾向預(yù)告發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)傾向l提示可能有潛在疾病提示可能有潛在疾病l判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果判斷疾病的嚴(yán)重程度及治療效果l更新治療觀念和方案更新治療觀念和方案七、血液高粘滯綜合征的預(yù)防七、血液高粘滯綜合征的預(yù)防l適時飲水適時飲水l少食高脂肪食物、甜食、動物內(nèi)臟等少食高脂肪食物、甜食、動物內(nèi)臟等l多食富含卵磷脂和多食富含卵磷脂和vitC的食物的食物l戒煙，少熬夜，堅持體育鍛煉戒煙，少熬夜，堅持體育鍛煉l定期體檢定期體檢第二節(jié)第二節(jié) 血液低粘滯綜合征血液低粘滯綜合征(blood hypoviscosity syndrome)由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性降低降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征低粘滯綜合征。一、一、出血性低粘滯綜合征出血性低粘滯綜合征l特特征征：HCT,且與血液粘度且與血液粘度平行平行l(wèi)主要見于幾種出血性疾病主要見于幾種出血性疾病，失血失血組織組織間液間液回流回流相對相對RBC二二、非出血性低粘滯綜合征非出血性低粘滯綜合征血液粘度降低與出血無關(guān)，見于血液粘度降低與出血無關(guān)，見于：l絕對絕對RBC(貧血貧血)l蛋白質(zhì)過度消耗蛋白質(zhì)過度消耗(尿毒癥、尿毒癥、嚴(yán)重嚴(yán)重肝肝病病、腫腫瘤晚期瘤晚期、急性肝炎、麻風(fēng)、急性肝炎、麻風(fēng)等等)血液流變學(xué)主要研究血液及其組分的流動與變形規(guī)律一門新興的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間血液流變學(xué)異常改變與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)報疾病、監(jiān)測病情、輔助診斷、評價療效、估計預(yù)后等。臨床醫(yī)學(xué)和科研工作的重要手段之一血液流變性檢測的意義切變力(剪切力)：流體作層流時，相鄰流層間存在內(nèi)摩擦力（粘滯力），方向是沿層面的切線。切(剪)應(yīng)力：單位面積的切變力。切(剪)變率：層流中，兩層間的速度梯度，稱切變率。反映流體在剪應(yīng)力作用下變形的速率。相 關(guān) 概 念粘度（）：是流體粘滯性的量度。由流體本身的性質(zhì)決定，并和溫度有關(guān)。牛頓流體：遵循牛頓粘滯定律的流體。其粘度相對恒定，即切應(yīng)力與切變率成正比非牛頓流體：不遵循牛頓粘滯定律的流體。其表觀粘度（a）不是常量（即切應(yīng)力與切變率不成正比），隨切變率而變化。相 關(guān) 概 念一、血液標(biāo)本的采集(一)采血：坐位，清晨空腹安靜下采集肘前靜脈血。(二)抗凝：固體抗凝劑，常用肝素或乙二胺乙酸鹽(EDTA)。枸櫞酸鹽或草酸鹽易引起血細(xì)胞皺縮(三)保存：抗凝血樣室溫(1525)下密封存放(不放冰箱內(nèi))，采血后20min測量，4h內(nèi)完成(四)血漿：3000轉(zhuǎn)/分離心10min，提取上層血漿(五)測量溫度：37恒溫水浴箱，測量前充分混勻。二、檢測儀器(血液流變儀,粘度儀/計)(一)毛細(xì)管粘度計遵循泊肅葉定律設(shè)計，不適合于測量“非牛頓流體”(如全血)，不能檢測粘度與剪變率的對應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)已改進(jìn)為電子-壓力傳感式粘度儀。奧氏粘度計奧氏粘度計全自動血液流變快測儀全自動血液流變快測儀(電子電子-壓力傳感式粘度儀壓力傳感式粘度儀)二、檢測儀器(血液流變儀,粘度儀/計)(二)旋轉(zhuǎn)式粘度計圓筒式：設(shè)計上存在誤差，隨兩筒間距縮小、轉(zhuǎn)數(shù)增高（剪變流場相對較均勻）而降低。錐板式：理論上無誤差，剪切率范圍較寬，可以精確地測量全血和血漿粘度。三、常用血液流變學(xué)檢測指標(biāo)及臨床意義（一）血液粘度檢測全血粘度（b）血漿粘度（p）全血還原粘度（RV）1.全血粘度（b）指在不同剪切率下的表觀粘度增高表示血液粘滯性增加、流動性降低血液是非牛頓流體，所以粘度不恒定，隨切變率的變化而改變。一般在以下三個切變率下測量：低切 1/s中切 30/s高切 200/s全血粘度(1)全血粘度（低切）參考范圍：1519 mPa.s低切變率下RBC容易聚集。RBC聚集性增強(qiáng)，可使低切粘度增高增高的原因依次是：RBC濃度增加，血漿粘度增加，RBC聚集性增加。(2)全血粘度（高切）參考范圍：46 mPa.sRBC在高切變力作用下主要發(fā)生變形。RBC變形性差，可使高切粘度增高增高的原因依次是：RBC濃度增加；血漿粘度增加；RBC變形性降低(3)全血粘度（中切）參考范圍：68 mPa.s反映的是紅細(xì)胞既已明顯變形又無明顯聚集狀況下的血液粘度其臨床意義不及前兩者【臨床意義】全血粘度增高：引起血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導(dǎo)致疾病。常見于：RBC濃度：各種病因引起的RBC增多血漿粘度：血漿蛋白和血脂增高的疾病 紅細(xì)胞流變性異常：u聚集性增加u變形性降低 【臨床意義】全血粘度降低：較少見，可見于貧血一些出血性疾病（尿毒癥、肝硬化、晚期腫瘤、鼻出血、功能性子宮出血）2.血漿粘度（p）主要是血漿的蛋白成分所形成影響最大的依次是：纖維蛋白原、球蛋白、脂類無需采用不同切變率測定（牛頓流體）參考值約為：男 0.851.99 mpa.s 女 0.821.84 mpa.s增高：見于血漿蛋白和血脂增高的疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓等降低：見于過量補(bǔ)液、肝功能不全、腎病、長期營養(yǎng)不良等評價微循環(huán)障礙的原因，診斷、防治血液粘度異常的疾病。【臨床意義】3.全血還原粘度（RV）指紅細(xì)胞壓積為1時的全血粘度值排除了HCT的影響，直接反映紅細(xì)胞自身流變性的改變。RV高，一定存在紅細(xì)胞流變性異常bRV意義RBC流變性異常NRBC流變性無異常，HCT 高NRBC流變性異常，HCT 低（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）也稱紅細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞占全血容積的百分比。影響全血粘度的重要因素，全血粘度隨紅細(xì)胞壓積增大而增大參考范圍（溫氏法）男：0.420.54 女：0.370.47（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）毛細(xì)管法測HCT 【臨床意義】增高：u血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。測HCT：了解血液濃縮程度，并作為補(bǔ)液量的依據(jù)。uRBC增多癥如真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。測HCT：反映病情程度，判斷療效。降低：各種貧血、血液稀釋。（三）紅細(xì)胞聚集性檢測指紅細(xì)胞之間形成聚集體的能力對低切下的血液粘度、流動性影響很大 紅細(xì)胞緡錢排列紅細(xì)胞緡錢排列正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞聚集性檢測指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）血沉方程K值紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）1.紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）即紅細(xì)胞的沉降速度將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于比重較大而下沉以第一小時末下沉的距離表示參考范圍：男15mm/h 女20mm/h 血沉增快的直接原因：HCT降低紅細(xì)胞聚集性增加同時測定血沉方程K值更有價值2.血沉方程K值由ESR換算的一個不依賴于HCT的指標(biāo)直接、客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性參考范圍：1494 血沉血沉K 意 義RBC聚集性高 NRBC聚集性正常，HCT 低NRBC聚集性高，HCT 高3.紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）低切變率下，全血粘度主要取決于紅細(xì)胞聚集性，并且兩者升高程度呈正相關(guān)。因此用相對粘度做為紅細(xì)胞的聚集指數(shù)：RE=b/p參考值：男 1.281.44 女 1.151.47紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)：血漿中大分子蛋白質(zhì)增多，使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減低而聚集提示易形成血栓，可用于診斷和預(yù)防血栓性疾?。ㄩ]塞性脈管炎、心肌梗死、腦梗死、高血壓）導(dǎo)致血流緩慢，組織缺血【臨床意義】（四）紅細(xì)胞變形性檢測紅細(xì)胞變形性（RCD）：指紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性，即紅細(xì)胞的變形能力。決定血液高切粘度的關(guān)鍵因素對血流性質(zhì)有重大影響。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影響組織器官的血液供應(yīng)。1.紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR和TK2.紅細(xì)胞變形指數(shù)DI反映RBC變形能力RBC變形性 時：l變形指數(shù) l剛性指數(shù)(硬度)【臨床意義】紅細(xì)胞變形性減低：主要見于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、腎病等。血液病血液病(異常紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞)（五）血小板聚集率增高：心血管疾病如冠心病、心腦梗塞、外周血管病等，還有高膽固醇和腎病等。降低：血小板減少性紫癜、巨球蛋白血癥、肝硬化、出血性疾病如流行性出血熱等。血小板聚集 血小板聚集通常是指血小板之間相互粘著的能力，是止血和血栓形成的首要基本條件?！九R床意義】（六）血小板粘附率增強(qiáng)時則易形成血栓：常見于缺血性疾病，如高血壓、動脈硬化、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、靜脈血栓形成、糖尿病、高脂血癥等過低時易發(fā)生出血：常見于再生障礙性貧血、血小板無力癥、急性白血病、尿毒癥、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血小板粘附于異物、傷口或粗糙表面的特性。【臨床意義】（七）體外血栓形成測定 許多疾病發(fā)生發(fā)展過程中，體內(nèi)會形成血栓阻塞血管，引起血液循環(huán)障礙。借助體外血栓形成裝置，測定血栓長度和干、濕重量，借以推測體內(nèi)形成血栓的可能程度。參考值：長度：12.0222.48mm 濕重：40.5863.2mg 干重：8.7021.30mg【臨床意義】輔助診斷和療效觀察：冠心病、腦血栓、癌癥轉(zhuǎn)移、中風(fēng)類型、心肌梗塞等。判定病情：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等隨著疾病的加重，該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果會呈現(xiàn)明顯異常結(jié)果。血液流變學(xué)主要研究血液及其組分的流動與變形規(guī)律一門新興的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間血液流變學(xué)異常改變與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)報疾病、監(jiān)測病情、輔助診斷、評價療效、估計預(yù)后等。臨床醫(yī)學(xué)和科研工作的重要手段之一血液流變性檢測的意義切變力(剪切力)：流體作層流時，相鄰流層間存在內(nèi)摩擦力（粘滯力），方向是沿層面的切線。切(剪)應(yīng)力：單位面積的切變力。切(剪)變率：層流中，兩層間的速度梯度，稱切變率。反映流體在剪應(yīng)力作用下變形的速率。相 關(guān) 概 念粘度（）：是流體粘滯性的量度。由流體本身的性質(zhì)決定，并和溫度有關(guān)。牛頓流體：遵循牛頓粘滯定律的流體。其粘度相對恒定，即切應(yīng)力與切變率成正比非牛頓流體：不遵循牛頓粘滯定律的流體。其表觀粘度（a）不是常量（即切應(yīng)力與切變率不成正比），隨切變率而變化。相 關(guān) 概 念一、血液標(biāo)本的采集(一)采血：坐位，清晨空腹安靜下采集肘前靜脈血。(二)抗凝：固體抗凝劑，常用肝素或乙二胺乙酸鹽(EDTA)。枸櫞酸鹽或草酸鹽易引起血細(xì)胞皺縮(三)保存：抗凝血樣室溫(1525)下密封存放(不放冰箱內(nèi))，采血后20min測量，4h內(nèi)完成(四)血漿：3000轉(zhuǎn)/分離心10min，提取上層血漿(五)測量溫度：37恒溫水浴箱，測量前充分混勻。二、檢測儀器(血液流變儀,粘度儀/計)(一)毛細(xì)管粘度計遵循泊肅葉定律設(shè)計，不適合于測量“非牛頓流體”(如全血)，不能檢測粘度與剪變率的對應(yīng)關(guān)系，現(xiàn)已改進(jìn)為電子-壓力傳感式粘度儀。奧氏粘度計奧氏粘度計全自動血液流變快測儀全自動血液流變快測儀(電子電子-壓力傳感式粘度儀壓力傳感式粘度儀)二、檢測儀器(血液流變儀,粘度儀/計)(二)旋轉(zhuǎn)式粘度計圓筒式：設(shè)計上存在誤差，隨兩筒間距縮小、轉(zhuǎn)數(shù)增高（剪變流場相對較均勻）而降低。錐板式：理論上無誤差，剪切率范圍較寬，可以精確地測量全血和血漿粘度。三、常用血液流變學(xué)檢測指標(biāo)及臨床意義（一）血液粘度檢測全血粘度（b）血漿粘度（p）全血還原粘度（RV）1.全血粘度（b）指在不同剪切率下的表觀粘度增高表示血液粘滯性增加、流動性降低血液是非牛頓流體，所以粘度不恒定，隨切變率的變化而改變。一般在以下三個切變率下測量：低切 1/s中切 30/s高切 200/s全血粘度(1)全血粘度（低切）參考范圍：1519 mPa.s低切變率下RBC容易聚集。RBC聚集性增強(qiáng)，可使低切粘度增高增高的原因依次是：RBC濃度增加，血漿粘度增加，RBC聚集性增加。(2)全血粘度（高切）參考范圍：46 mPa.sRBC在高切變力作用下主要發(fā)生變形。RBC變形性差，可使高切粘度增高增高的原因依次是：RBC濃度增加；血漿粘度增加；RBC變形性降低(3)全血粘度（中切）參考范圍：68 mPa.s反映的是紅細(xì)胞既已明顯變形又無明顯聚集狀況下的血液粘度其臨床意義不及前兩者【臨床意義】全血粘度增高：引起血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導(dǎo)致疾病。常見于：RBC濃度：各種病因引起的RBC增多血漿粘度：血漿蛋白和血脂增高的疾病 紅細(xì)胞流變性異常：u聚集性增加u變形性降低 【臨床意義】全血粘度降低：較少見，可見于貧血一些出血性疾?。蚨景Y、肝硬化、晚期腫瘤、鼻出血、功能性子宮出血）2.血漿粘度（p）主要是血漿的蛋白成分所形成影響最大的依次是：纖維蛋白原、球蛋白、脂類無需采用不同切變率測定（牛頓流體）參考值約為：男 0.851.99 mpa.s 女 0.821.84 mpa.s增高：見于血漿蛋白和血脂增高的疾病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓等降低：見于過量補(bǔ)液、肝功能不全、腎病、長期營養(yǎng)不良等評價微循環(huán)障礙的原因，診斷、防治血液粘度異常的疾病?！九R床意義】3.全血還原粘度（RV）指紅細(xì)胞壓積為1時的全血粘度值排除了HCT的影響，直接反映紅細(xì)胞自身流變性的改變。RV高，一定存在紅細(xì)胞流變性異常bRV意義RBC流變性異常NRBC流變性無異常，HCT 高NRBC流變性異常，HCT 低（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）也稱紅細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞占全血容積的百分比。影響全血粘度的重要因素，全血粘度隨紅細(xì)胞壓積增大而增大參考范圍（溫氏法）男：0.420.54 女：0.370.47（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）毛細(xì)管法測HCT 【臨床意義】增高：u血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。測HCT：了解血液濃縮程度，并作為補(bǔ)液量的依據(jù)。uRBC增多癥如真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。測HCT：反映病情程度，判斷療效。降低：各種貧血、血液稀釋。（三）紅細(xì)胞聚集性檢測指紅細(xì)胞之間形成聚集體的能力對低切下的血液粘度、流動性影響很大 紅細(xì)胞緡錢排列紅細(xì)胞緡錢排列正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞聚集性檢測指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）血沉方程K值紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）1.紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）即紅細(xì)胞的沉降速度將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于比重較大而下沉以第一小時末下沉的距離表示參考范圍：男15mm/h 女20mm/h 血沉增快的直接原因：HCT降低紅細(xì)胞聚集性增加同時測定血沉方程K值更有價值2.血沉方程K值由ESR換算的一個不依賴于HCT的指標(biāo)直接、客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性參考范圍：1494 血沉血沉K 意 義RBC聚集性高 NRBC聚集性正常，HCT 低NRBC聚集性高，HCT 高3.紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）低切變率下，全血粘度主要取決于紅細(xì)胞聚集性，并且兩者升高程度呈正相關(guān)。因此用相對粘度做為紅細(xì)胞的聚集指數(shù)：RE=b/p參考值：男 1.281.44 女 1.151.47紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)：血漿中大分子蛋白質(zhì)增多，使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減低而聚集提示易形成血栓，可用于診斷和預(yù)防血栓性疾?。ㄩ]塞性脈管炎、心肌梗死、腦梗死、高血壓）導(dǎo)致血流緩慢，組織缺血【臨床意義】（四）紅細(xì)胞變形性檢測紅細(xì)胞變形性（RCD）：指紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性，即紅細(xì)胞的變形能力。決定血液高切粘度的關(guān)鍵因素對血流性質(zhì)有重大影響。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影響組織器官的血液供應(yīng)。1.紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR和TK2.紅細(xì)胞變形指數(shù)DI反映RBC變形能力RBC變形性 時：l變形指數(shù) l剛性指數(shù)(硬度)【臨床意義】紅細(xì)胞變形性減低：主要見于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、腎病等。血液病血液病(異常紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞)（五）血小板聚集率增高：心血管疾病如冠心病、心腦梗塞、外周血管病等，還有高膽固醇和腎病等。降低：血小板減少性紫癜、巨球蛋白血癥、肝硬化、出血性疾病如流行性出血熱等。血小板聚集 血小板聚集通常是指血小板之間相互粘著的能力，是止血和血栓形成的首要基本條件。【臨床意義】（六）血小板粘附率增強(qiáng)時則易形成血栓：常見于缺血性疾病，如高血壓、動脈硬化、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、靜脈血栓形成、糖尿病、高脂血癥等過低時易發(fā)生出血：常見于再生障礙性貧血、血小板無力癥、急性白血病、尿毒癥、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血小板粘附于異物、傷口或粗糙表面的特性?！九R床意義】（七）體外血栓形成測定 許多疾病發(fā)生發(fā)展過程中，體內(nèi)會形成血栓阻塞血管，引起血液循環(huán)障礙。借助體外血栓形成裝置，測定血栓長度和干、濕重量，借以推測體內(nèi)形成血栓的可能程度。參考值：長度：12.0222.48mm 濕重：40.5863.2mg 干重：8.7021.30mg【臨床意義】輔助診斷和療效觀察：冠心病、腦血栓、癌癥轉(zhuǎn)移、中風(fēng)類型、心肌梗塞等。判定病情：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等隨著疾病的加重，該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果會呈現(xiàn)明顯異常結(jié)果。 直接參與組織、細(xì)胞的物質(zhì)、信息、能直接參與組織、細(xì)胞的物質(zhì)、信息、能量傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動，稱量傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動，稱為微循環(huán)。被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為為微循環(huán)。被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“第二心臟第二心臟”。病因可引起局部或全身微循環(huán)障礙，是機(jī)體產(chǎn)生病因可引起局部或全身微循環(huán)障礙，是機(jī)體產(chǎn)生疾病和早衰、早逝的直接原因。疾病和早衰、早逝的直接原因。微循環(huán)障礙伴隨疾病發(fā)生和發(fā)展過程，但一般檢微循環(huán)障礙伴隨疾病發(fā)生和發(fā)展過程，但一般檢測方法不能發(fā)現(xiàn)。測方法不能發(fā)現(xiàn)。亞健康人群也主要表現(xiàn)在微循環(huán)障礙。亞健康人群也主要表現(xiàn)在微循環(huán)障礙。微循環(huán)檢測目前廣泛用于臨床多種疾病的早期診微循環(huán)檢測目前廣泛用于臨床多種疾病的早期診斷、病情預(yù)報、療效判斷和預(yù)后估計等。近年來斷、病情預(yù)報、療效判斷和預(yù)后估計等。近年來又逐漸運(yùn)用到健康普查、醫(yī)療保健、美容保健等又逐漸運(yùn)用到健康普查、醫(yī)療保健、美容保健等多個生活領(lǐng)域。多個生活領(lǐng)域。【微循環(huán)檢測的臨床意義】【微循環(huán)檢測的臨床意義】微循環(huán)顯微觀察儀微循環(huán)顯微觀察儀一、一、觀觀測設(shè)備測設(shè)備微循環(huán)檢測儀微循環(huán)檢測儀 還可配置檢測設(shè)備如血流測速儀、微循環(huán)還可配置檢測設(shè)備如血流測速儀、微循環(huán)多參數(shù)儀等。多參數(shù)儀等。多部位多部位微循環(huán)檢測儀微循環(huán)檢測儀二二、微循環(huán)觀測、微循環(huán)觀測的部位的部位及條件及條件(一一)觀測部位觀測部位人：甲襞、眼球結(jié)膜、耳廓、舌、唇、人：甲襞、眼球結(jié)膜、耳廓、舌、唇、齒齦、皮膚、粘膜等齒齦、皮膚、粘膜等動物：腸系膜、軟腦膜、球結(jié)膜、舌、動物：腸系膜、軟腦膜、球結(jié)膜、舌、陰囊睪丸，及腎、肝、腦等陰囊睪丸，及腎、肝、腦等 能反應(yīng)全身或局部組織器官的微循環(huán)狀能反應(yīng)全身或局部組織器官的微循環(huán)狀況，且透光良好，易于暴露、固定和觀察。況，且透光良好，易于暴露、固定和觀察。(二二)觀測條件（了解）觀測條件（了解）室溫室溫20252025，相對濕度，相對濕度70%70%左右；左右；被檢者被檢者1h1h前洗手、不進(jìn)食、不吸煙；前洗手、不進(jìn)食、不吸煙；被檢者一般取坐位，選用左手無名指的被檢者一般取坐位，選用左手無名指的甲襞皮膚，與心臟保持水平；甲襞皮膚，與心臟保持水平；檢查部位皮膚涂以香柏油或液體石蠟；檢查部位皮膚涂以香柏油或液體石蠟；光源宜從光源宜從35354545直接斜射于檢查部位。直接斜射于檢查部位。三、甲襞微循環(huán)的觀測三、甲襞微循環(huán)的觀測u甲襞是覆蓋在指甲根部的皮膚皺褶。甲襞是覆蓋在指甲根部的皮膚皺褶。u甲襞表面為鱗狀上皮覆蓋，其中有皮膚甲襞表面為鱗狀上皮覆蓋，其中有皮膚真皮突起形成的乳頭，真皮突起形成的乳頭，u每一乳頭區(qū)一般有一支毛細(xì)血管，此毛每一乳頭區(qū)一般有一支毛細(xì)血管，此毛細(xì)血管呈袢狀，因此稱為毛細(xì)血管袢。細(xì)血管呈袢狀，因此稱為毛細(xì)血管袢。甲襞微循環(huán)模式圖甲襞微循環(huán)模式圖表皮薄、透光性好，微血管表淺表皮薄、透光性好，微血管表淺其毛細(xì)血管袢形如發(fā)夾，在顯微鏡下清晰其毛細(xì)血管袢形如發(fā)夾，在顯微鏡下清晰可見?？梢?。操作簡單、方便、操作簡單、方便、快捷、安全快捷、安全(一一)甲襞微循甲襞微循環(huán)環(huán)的特點(diǎn)的特點(diǎn)微循環(huán)微循環(huán)觀測指標(biāo)觀測指標(biāo)流態(tài)流態(tài)形態(tài)形態(tài)袢周袢周(二二)甲襞微循甲襞微循環(huán)環(huán)的的觀測觀測指指標(biāo)標(biāo)1.形形態(tài)態(tài)(1)管袢清晰度：管袢清晰度：異常：模糊、紊亂異常：模糊、紊亂正常：清晰、整齊、均勻正常：清晰、整齊、均勻1.形形態(tài)態(tài)(2)管袢數(shù)：管袢數(shù)：異常：減少，或細(xì)小而多異常：減少，或細(xì)小而多正常：正常：810(79)根根/視野視野1.形形態(tài)態(tài)(3)管徑：管徑：測測量管袢中部量管袢中部正常：粗細(xì)均勻，輸入枝約正常：粗細(xì)均勻，輸入枝約913m，輸出枝，輸出枝約約1117m，二者之比約，二者之比約1：1.3異常：管徑粗細(xì)不均異常：管徑粗細(xì)不均正常：發(fā)夾型、交叉型、畸形正常：發(fā)夾型、交叉型、畸形三者比例為三者比例為6：3：1異常：交叉型及畸形增多異常：交叉型及畸形增多1.形形態(tài)態(tài)(4)管袢形管袢形態(tài)態(tài)發(fā)夾型發(fā)夾型畸形畸形交叉型交叉型1.形形態(tài)態(tài)(5)管袢管袢長長度：正常度：正常約約0.10.3mm管袢纖細(xì)管袢纖細(xì)管袢短小管袢短小1.形形態(tài)態(tài)(6)袢袢頂頂直徑：正常直徑：正常1218m袢頂膨大袢頂膨大杵狀指杵狀指2.2.流態(tài)流態(tài)(1)(1)流速：分為流速：分為7 7個等級個等級線流：快，光滑，毫無顆粒感（正常）線流：快，光滑，毫無顆粒感（正常）線粒流：快，稍有顆粒感（正常）線粒流：快，稍有顆粒感（正常）粒線流：較快，明顯顆粒感（輕度異常）粒線流：較快，明顯顆粒感（輕度異常）粒流：較慢，如泥沙流（中度異常）粒流：較慢，如泥沙流（中度異常）粒緩流：泥沙狀連續(xù)緩慢流動（中重度）粒緩流：泥沙狀連續(xù)緩慢流動（中重度）粒擺流：泥沙狀，前后擺動仍能向前（重）粒擺流：泥沙狀，前后擺動仍能向前（重）停滯：血流停止不動停滯：血流停止不動2.流流態(tài)態(tài)(2)紅細(xì)紅細(xì)胞聚集胞聚集輕度：泥沙狀，血流較慢呈粒流或粒輕度：泥沙狀，血流較慢呈粒流或粒緩流，失去光滑。緩流，失去光滑。2.流流態(tài)態(tài)(2)紅細(xì)紅細(xì)胞聚集胞聚集中度：呈顆粒狀、虛線狀，有明顯的中度：呈顆粒狀、虛線狀，有明顯的顆粒感，但沒有血球血漿分離。顆粒感，但沒有血球血漿分離。2.流流態(tài)態(tài)(2)紅細(xì)紅細(xì)胞聚集胞聚集重度：呈絮狀，血球、血漿分離，中重度：呈絮狀，血球、血漿分離，中間有明顯的血漿柱。間有明顯的血漿柱。2.流流態(tài)態(tài)(3)白色微小血栓白色微小血栓(白微栓白微栓)：由血小板或：由血小板或白白細(xì)細(xì)胞的粘附聚集而成。又分胞的粘附聚集而成。又分為為壁栓壁栓和流和流動動的白微栓的白微栓2.流流態(tài)態(tài)(4)血色：健康人血色：健康人為鮮紅為鮮紅。缺氧、淤血、。缺氧、淤血、血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血時為時為暗暗紅紅色；色；貧貧血、血液血、血液稀稀釋時為釋時為淡淡紅紅色。色。3.3.毛細(xì)血管周圍狀態(tài)毛細(xì)血管周圍狀態(tài)(袢周袢周)(1)(1)滲出：血漿成分過量地通過血管壁存滲出：血漿成分過量地通過血管壁存積于微血管周圍的現(xiàn)象。特征：袢周間積于微血管周圍的現(xiàn)象。特征：袢周間隙擴(kuò)大、明亮；管袢模糊、縮短。隙擴(kuò)大、明亮；管袢模糊、縮短。3.3.毛細(xì)血管周圍狀態(tài)毛細(xì)血管周圍狀態(tài)(袢周袢周)(2)(2)出血：紅細(xì)胞游出血管外的現(xiàn)象。特出血：紅細(xì)胞游出血管外的現(xiàn)象。特征：袢頂或側(cè)面可見出血點(diǎn)，呈點(diǎn)狀、征：袢頂或側(cè)面可見出血點(diǎn)，呈點(diǎn)狀、帽狀或串珠狀。帽狀或串珠狀。3.3.毛細(xì)血管周圍狀態(tài)毛細(xì)血管周圍狀態(tài)(袢周袢周)(3)(3)乳頭下靜脈叢：由多個毛細(xì)血管連接乳頭下靜脈叢：由多個毛細(xì)血管連接于細(xì)靜脈而成。于細(xì)靜脈而成。3.3.毛細(xì)血管周圍狀態(tài)毛細(xì)血管周圍狀態(tài)(袢周袢周)(4)(4)乳頭：正常時整齊，呈波浪形圓丘，乳頭：正常時整齊，呈波浪形圓丘，每個乳頭下有每個乳頭下有1-21-2根管袢。根管袢。（淺波（淺波紋紋）（平坦平坦）糖尿病與血液流變性變化糖尿病與血液流變性變化 空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 您的血糖還好嗎？您的血糖還好嗎？46mmmol/L 6-7.8 46 主要內(nèi)容主要內(nèi)容了解改善糖尿病的血液流變障礙的措施了解改善糖尿病的血液流變障礙的措施 概述概述糖尿病血液流變改變及機(jī)制糖尿病血液流變改變及機(jī)制血流變障礙對機(jī)體的影響血流變障礙對機(jī)體的影響糖尿病并發(fā)癥與血液流變障礙的關(guān)系糖尿病并發(fā)癥與血液流變障礙的關(guān)系一、概述一、概述糖尿病糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）l一組以慢性一組以慢性血糖水平增高血糖水平增高為特征的代謝性疾病為特征的代謝性疾病l胰島素胰島素分泌不足分泌不足，靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低（胰島素抵抗胰島素抵抗）是引起患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪、）是引起患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂水和電解質(zhì)代謝紊亂l繼心血管病、腫瘤之后的第三大非傳染性疾病繼心血管病、腫瘤之后的第三大非傳染性疾病分類（分類（19991999）1 1型糖尿病（型糖尿?。═1DMT1DM）：）：細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏胰島素絕對缺乏 2 2型糖尿病（型糖尿?。═2DMT2DM）：從以）：從以胰島素抵抗胰島素抵抗為主為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，約占伴胰島素抵抗，約占95%95%其他其他2型糖尿病型糖尿病 不同程度的不同程度的胰島素分泌不足胰島素分泌不足胰島素分泌不足胰島素分泌不足和伴和伴胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抵抗多多尿尿口口渴渴消消瘦瘦搔搔癢癢疲疲乏乏W.C.主要癥狀：主要癥狀：“三多一少三多一少”主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：l酮癥酸中毒酮癥酸中毒l高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：l糖尿病腎病糖尿病腎病l糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變l糖尿病心臟病變：冠心病，心肌病糖尿病心臟病變：冠心病，心肌病l腦血管疾患：腦血栓、腦出血腦血管疾患：腦血栓、腦出血l神經(jīng)病變神經(jīng)病變l足部病變足部病變二、糖尿病血液流變主要改變二、糖尿病血液流變主要改變血脂改變血脂改變甘油三酯甘油三酯膽固醇膽固醇 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）血漿蛋白改變血漿蛋白改變大部分血漿蛋白大部分血漿蛋白：如：如纖維蛋白原纖維蛋白原，-球蛋白，球蛋白，-球蛋白，球蛋白，C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白白蛋白白蛋白糖尿病糖尿病其它重要的理想指標(biāo)其它重要的理想指標(biāo)血壓血壓(BP):130/80mmHg(BP):130/80mmHg總膽固醇總膽固醇(TC):4.5(TC):4.5低密度膽固醇低密度膽固醇(LDL-C):2.6 (LDL-C):1.1,1.1,女女 1.3.1.3.三脂甘油三脂甘油(TG):1.7(TG):1.7不吸煙不吸煙保持理想體重保持理想體重:BMI 23:BMI 23三、血液流變障礙對機(jī)體的影響三、血液流變障礙對機(jī)體的影響四、血液流變障礙促進(jìn)糖尿病四、血液流變障礙促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生糖尿病人糖尿病人75%-80%75%-80%的死亡原因的死亡原因冠心病冠心病腦卒中腦卒中周圍血管病周圍血管病慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥腦血管病腦血管病心血管疾病心血管疾病神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病腎病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變糖尿病足糖尿病足同一患者足部壞死和截肢同一患者足部壞死和截肢足部壞死足部壞死截肢截肢截肢后再次截肢后再次感染感染五、糖尿病的血液流變學(xué)治療原則五、糖尿病的血液流變學(xué)治療原則基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療改善血液流變特性障礙改善血液流變特性障礙l血液稀釋血液稀釋l改善紅細(xì)胞變形性改善紅細(xì)胞變形性l抑制血小板粘附聚集抑制血小板粘附聚集 l去纖維蛋白療法去纖維蛋白療法 Thanks for your attention！選修課選修課1 1 勾股定理勾股定理 2 2 微生物的存在微生物的存在3 3 三大運(yùn)動定律三大運(yùn)動定律 4 4 物質(zhì)的結(jié)構(gòu)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)5 5 血液循環(huán)血液循環(huán) 6 6 電流電流7 7 物種進(jìn)化物種進(jìn)化 8 8 基因基因9 9 熱力學(xué)四大定律熱力學(xué)四大定律10 10 光的波粒二象性光的波粒二象性 塔米姆塔米姆安薩利安薩利 著作著作（10 Great Scientific Discoveries10 Great Scientific Discoveries）人類最偉大的十個科學(xué)發(fā)現(xiàn)人類最偉大的十個科學(xué)發(fā)現(xiàn) 本書的三個部分本書的三個部分上篇上篇 血液流變學(xué)的理論基礎(chǔ)血液流變學(xué)的理論基礎(chǔ)中篇中篇 血液流變學(xué)的檢測方法血液流變學(xué)的檢測方法下篇下篇 血液流變學(xué)的臨床應(yīng)用血液流變學(xué)的臨床應(yīng)用上篇上篇 第一章第一章 導(dǎo)論導(dǎo)論一、國內(nèi)外發(fā)展簡況一、國內(nèi)外發(fā)展簡況（一）國外情況：幾個重要事件（一）國外情況：幾個重要事件 1717世紀(jì)，英國解剖學(xué)家、醫(yī)生世紀(jì)，英國解剖學(xué)家、醫(yī)生 威廉威廉哈維（哈維（William HarveyWilliam Harvey）16281628年出版了年出版了心血運(yùn)動論心血運(yùn)動論 1661 1661年，意大利解剖學(xué)家、科學(xué)家年，意大利解剖學(xué)家、科學(xué)家 馬爾比基（馬爾比基（Marcello MalpighiMarcello Malpighi）首次觀察到毛細(xì)血管首次觀察到毛細(xì)血管第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧 最早的關(guān)于血液流變的現(xiàn)象：最早的關(guān)于血液流變的現(xiàn)象：16751675年年 紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞變形 血液流變學(xué)的理論基礎(chǔ)：血液流變學(xué)的理論基礎(chǔ)：16871687年年 牛頓粘滯定律牛頓粘滯定律 18421842年年 泊肅葉定律泊肅葉定律 流變學(xué)概念的提出流變學(xué)概念的提出 19201920年美國的物理化學(xué)家年美國的物理化學(xué)家BinghamBingham提出的。提出的。概念：研究物質(zhì)的流動與變形的科學(xué)。概念：研究物質(zhì)的流動與變形的科學(xué)。第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧 最早流變學(xué)會的成立最早流變學(xué)會的成立 19291929年年 美國美國 1948 1948年科普利年科普利（CopleyCopley）首次提出）首次提出“生物流變學(xué)生物流變學(xué)”19511951年年 CopleyCopley首次提出首次提出“血液流變學(xué)血液流變學(xué)”1961 1961年年 錐板旋轉(zhuǎn)粘度計錐板旋轉(zhuǎn)粘度計 第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧現(xiàn)代現(xiàn)代 CAP1000+/CAP2000+CAP1000+/CAP2000+高剪切錐板粘度計高剪切錐板粘度計 第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧（二）我國的情況：（二）我國的情況：起步很晚，起步很晚，19641964年李志山、陳文杰首次報告了年李志山、陳文杰首次報告了 人體甲襞微循環(huán)觀察的結(jié)果。人體甲襞微循環(huán)觀察的結(jié)果。國際生物流變學(xué)協(xié)會主辦的兩種學(xué)術(shù)刊物：國際生物流變學(xué)協(xié)會主辦的兩種學(xué)術(shù)刊物：Biorheology(Biorheology(生物流變學(xué)生物流變學(xué))Ciinical Hemorheology(Ciinical Hemorheology(臨床血液流變學(xué)臨床血液流變學(xué))第一屆血液流變學(xué)會的召開第一屆血液流變學(xué)會的召開 19661966年年 冰島冰島第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧 總體來說發(fā)展非常迅速，原因有三：總體來說發(fā)展非常迅速，原因有三：7070年代初，一些高等院校、科研所投入大量的人力和物力年代初，一些高等院校、科研所投入大量的人力和物力對血液流變學(xué)進(jìn)行研究。對血液流變學(xué)進(jìn)行研究。7070年代后期，我國的一些專家學(xué)者翻譯外國專著，同時邀年代后期，我國的一些專家學(xué)者翻譯外國專著，同時邀請國外學(xué)者來講學(xué)，舉辦講座，極大推動血液流變學(xué)的發(fā)展。請國外學(xué)者來講學(xué)，舉辦講座，極大推動血液流變學(xué)的發(fā)展。8080年代許多高校的研究生、本科生都開設(shè)了血液流變學(xué)課年代許多高校的研究生、本科生都開設(shè)了血液流變學(xué)課程；臨床應(yīng)用普及。程；臨床應(yīng)用普及。這些都促進(jìn)血液流變學(xué)的迅猛發(fā)展。這些都促進(jìn)血液流變學(xué)的迅猛發(fā)展。國內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r國內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r 利用掃描隧道顯微鏡（利用掃描隧道顯微鏡（STMSTM）或掃描探針）或掃描探針顯微鏡顯微鏡(SPM)(SPM)可以直接觀察材料表面的原子排可以直接觀察材料表面的原子排列；生物大分子，如列；生物大分子，如DNADNA、RNARNA和蛋白質(zhì)等分子和蛋白質(zhì)等分子的原子布陣；細(xì)胞結(jié)構(gòu)，如紅細(xì)胞的大小、形的原子布陣；細(xì)胞結(jié)構(gòu)，如紅細(xì)胞的大小、形狀、變形性；某些生物結(jié)構(gòu)，如生物膜、細(xì)胞狀、變形性；某些生物結(jié)構(gòu)，如生物膜、細(xì)胞壁、血管壁等的原子排列。壁、血管壁等的原子排列?，F(xiàn)代技術(shù)手段現(xiàn)代技術(shù)手段 掃描隧道顯微鏡掃描隧道顯微鏡（Scanning Tunneling MicroscopeScanning Tunneling Microscope，STMSTM）掃描探針顯微鏡掃描探針顯微鏡（Scanning Probe MicroscopeScanning Probe Microscope，SPMSPM）諾貝爾獎：諾貝爾獎：Ernst RuskaErnst Ruska，Gerd BinnigGerd Binnig和和Heinrich Heinrich RohrerRohrer（魯斯卡，葛（魯斯卡，葛.賓尼，海賓尼，海.羅雷爾）分羅雷爾）分別因?yàn)榘l(fā)明電子顯微鏡和掃描隧道顯微鏡而別因?yàn)榘l(fā)明電子顯微鏡和掃描隧道顯微鏡而分享分享19861986年的諾貝爾物理學(xué)獎年的諾貝爾物理學(xué)獎掃描隧道顯微掃描隧道顯微鏡拍下的鏡拍下的DNADNA 高序石墨原子高序石墨原子通過掃描隧道顯微鏡操縱氙原子通過掃描隧道顯微鏡操縱氙原子用用3535個原子排出的個原子排出的“IBMIBM”字樣字樣納米算盤納米算盤硅表面硅表面鑲嵌了鑲嵌了4848個個FeFe原子的原子的CuCu表面，表面，4848個個FeFe原子形成原子形成電子圍欄電子圍欄，圍欄中的電子形成駐波，圍欄中的電子形成駐波一、血液流變學(xué)研究的內(nèi)容一、血液流變學(xué)研究的內(nèi)容（一）流變學(xué)一）流變學(xué)1 1、概念：是研究物質(zhì)在應(yīng)力的作用下流動與變、概念：是研究物質(zhì)在應(yīng)力的作用下流動與變形的科學(xué)，是一門獨(dú)立的學(xué)科。形的科學(xué)，是一門獨(dú)立的學(xué)科。2 2、與流體力學(xué)、彈性力學(xué)的區(qū)別：、與流體力學(xué)、彈性力學(xué)的區(qū)別：研究對象研究對象 遵從規(guī)律遵從規(guī)律 公式公式流體力學(xué)流體力學(xué) 牛頓流體牛頓流體 牛頓粘滯定律牛頓粘滯定律 彈性力學(xué)彈性力學(xué) 彈性體剛體彈性體剛體 胡克定律胡克定律 流變學(xué)流變學(xué) 粘彈體粘彈體 無統(tǒng)一規(guī)律無統(tǒng)一規(guī)律第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系（二）生物流變學(xué)（二）生物流變學(xué)1 1、概念：是研究生物物質(zhì)的流變學(xué)。、概念：是研究生物物質(zhì)的流變學(xué)。2 2、研究對象：生物機(jī)體內(nèi)的流變現(xiàn)象和構(gòu)成生物、研究對象：生物機(jī)體內(nèi)的流變現(xiàn)象和構(gòu)成生物機(jī)體的物質(zhì)的流變特性。具體地說：機(jī)體的物質(zhì)的流變特性。具體地說：（1 1）生物流體）生物流體（2 2）軟組織）軟組織（3 3）骨骼）骨骼（4 4）細(xì)胞質(zhì)的流動與細(xì)胞的變形）細(xì)胞質(zhì)的流動與細(xì)胞的變形第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 從力學(xué)的一般原理出發(fā)從力學(xué)的一般原理出發(fā) 通通過特定的、較簡單而又易于精確控制的過特定的、較簡單而又易于精確控制的活體（離體）實(shí)驗(yàn)活體（離體）實(shí)驗(yàn) 建立半經(jīng)驗(yàn)建立半經(jīng)驗(yàn)關(guān)系關(guān)系 借助連續(xù)介質(zhì)力學(xué)的一般借助連續(xù)介質(zhì)力學(xué)的一般性原理性原理 建立本構(gòu)方程。建立本構(gòu)方程。生物流變學(xué)的基本研究方法：生物流變學(xué)的基本研究方法：第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系（1 1）血液流變學(xué)）血液流變學(xué) （2 2）循環(huán)流變學(xué)）循環(huán)流變學(xué)（3 3）細(xì)胞流變學(xué)）細(xì)胞流變學(xué) （4 4）分子流變學(xué)）分子流變學(xué)（5 5）生物流體流變學(xué)（）生物流體流變學(xué)（6 6）固體組織流變學(xué)）固體組織流變學(xué)生物流變學(xué)的分類：生物流變學(xué)的分類：如何無損地取樣，再在實(shí)驗(yàn)過程如何無損地取樣，再在實(shí)驗(yàn)過程中保證試樣能近似地處于原生理?xiàng)l件中保證試樣能近似地處于原生理?xiàng)l件之下，是離體實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵，也是之下，是離體實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵，也是生物流變學(xué)研究的難點(diǎn)。生物流變學(xué)研究的難點(diǎn)。生物流變學(xué)研究的難點(diǎn)：生物流變學(xué)研究的難點(diǎn)：第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系（三）血液流變學(xué)（三）血液流變學(xué) 1 1 概念：是研究血液及其組分以及與血液相接觸的血概念：是研究血液及其組分以及與血液相接觸的血 管的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科。管的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科。2 2 分類：（按照研究范圍的不同）分類：（按照研究范圍的不同）（1 1）宏觀血液流變學(xué)：把血液看作一個整體研究對象）宏觀血液流變學(xué)：把血液看作一個整體研究對象（2 2）臨床血液流變學(xué)：與診、防、療相結(jié)合）臨床血液流變學(xué)：與診、防、療相結(jié)合 （3 3）細(xì)胞血液流變學(xué)：）細(xì)胞血液流變學(xué)：WBCWBC、RBCRBC、PLTPLT（4 4）分子血液流變學(xué)：微觀范疇）分子血液流變學(xué)：微觀范疇第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系課外知識介紹課外知識介紹 2005 2005年年5 5月月3131至至6 6月月3 3日，第十二屆國際生物流變學(xué)大會日，第十二屆國際生物流變學(xué)大會暨第五屆國際臨床血液流變學(xué)大會在重慶市隆重召開。暨第五屆國際臨床血液流變學(xué)大會在重慶市隆重召開。國際生物流變學(xué)會（國際生物流變學(xué)會（ISBISB）及國際臨床血液流變學(xué)會）及國際臨床血液流變學(xué)會（ISCHISCH）按照其組織章程及慣例每）按照其組織章程及慣例每3 3到到4 4年舉辦一次國際生物年舉辦一次國際生物流變學(xué)大會暨國際臨床血液流變學(xué)大會（流變學(xué)大會暨國際臨床血液流變學(xué)大會（International International Congress of Biorheology(ICB)&International Congress of Biorheology(ICB)&International Conference of Clinical Hemorheology(ICCH)Conference of Clinical Hemorheology(ICCH)）。）。ICB ICB和和ICCHICCH是國際生物流變學(xué)及臨床血液流變學(xué)領(lǐng)域的是國際生物流變學(xué)及臨床血液流變學(xué)領(lǐng)域的重要國際學(xué)術(shù)會議，猶如生物流變學(xué)領(lǐng)域的奧林匹克。重要國際學(xué)術(shù)會議，猶如生物流變學(xué)領(lǐng)域的奧林匹克。第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、血液流變學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用二、血液流變學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用它與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系主要體現(xiàn)在以下幾方面：它與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系主要體現(xiàn)在以下幾方面：1 1、血液流變學(xué)提出了血液粘滯異常綜合征、血液流變學(xué)提出了血液粘滯異常綜合征（1 1）血液流變學(xué)指標(biāo)：全血粘度、血漿粘度、）血液流變學(xué)指標(biāo)：全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積HCTHCT、紅細(xì)胞的變形性與聚集性、紅細(xì)胞的變形性與聚集性、血小板血小板PLTPLT的聚集與粘附等。的聚集與粘附等。（2 2）應(yīng)用：高、低粘滯異常綜合征的提出與）應(yīng)用：高、低粘滯異常綜合征的提出與疾病的診治、預(yù)防的關(guān)系。疾病的診治、預(yù)防的關(guān)系。第二節(jié)第二節(jié) 血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液流變學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系2 2、血液流變學(xué)在疾病診斷和防治中的應(yīng)用：、血液流變學(xué)在疾病診斷和防治中的應(yīng)用：以血液流變學(xué)的指標(biāo)為依據(jù)：以血液流變學(xué)的指標(biāo)為依據(jù)：3 3、血液流變學(xué)在疾病治療中的應(yīng)用：、血液流變學(xué)在疾病治療中的應(yīng)用：4 4、血液流變學(xué)是研究微循環(huán)的基礎(chǔ)。、血液流變學(xué)是研究微循環(huán)的基礎(chǔ)。第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧國際總趨勢：國際總趨勢：1 1、血液流變學(xué)研究的方向：、血液流變學(xué)研究的方向：（1 1）日本的岡小天的八個課題。）日本的岡小天的八個課題。（2 2）國際流變學(xué)會提出的）國際流變學(xué)會提出的2020個專題。個專題。血液流變學(xué)未來發(fā)展趨勢血液流變學(xué)未來發(fā)展趨勢 第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧2 2、血液流變學(xué)發(fā)展的總趨勢：、血液流變學(xué)發(fā)展的總趨勢：（1 1）由宏觀到微觀，從細(xì)胞水平到分子水）由宏觀到微觀，從細(xì)胞水平到分子水平。平。（2 2）重視臨床醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。）重視臨床醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。（3 3）血液流變學(xué)和其他學(xué)科相結(jié)合，擴(kuò)展）血液流變學(xué)和其他學(xué)科相結(jié)合，擴(kuò)展到生命科學(xué)的許多領(lǐng)域。到生命科學(xué)的許多領(lǐng)域。血液流變學(xué)未來發(fā)展趨勢血液流變學(xué)未來發(fā)展趨勢 第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧1 1、細(xì)胞血液流變學(xué)、細(xì)胞血液流變學(xué)2 2、分子血液流變學(xué)、分子血液流變學(xué)3 3、血管、血管4 4、微循環(huán)、微循環(huán)5 5、電、磁血液流變學(xué)、電、磁血液流變學(xué)6 6、血液流變性與心、腦血管疾病相互影響的機(jī)理、血液流變性與心、腦血管疾病相互影響的機(jī)理7 7、血液凝固與血栓形成、血液凝固與血栓形成8 8、血液流變學(xué)與人工器官、血液流變學(xué)與人工器官我國的發(fā)展方向重點(diǎn)我國的發(fā)展方向重點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 血液流變學(xué)發(fā)展回顧血液流變學(xué)發(fā)展回顧9 9、血液流變學(xué)與藥理學(xué)、血液流變學(xué)與藥理學(xué)1010、血液流變學(xué)在疾病診、防、治中的應(yīng)用、血液流變學(xué)在疾病診、防、治中的應(yīng)用1111、血液流變學(xué)與中醫(yī)血淤癥、血液流變學(xué)與中醫(yī)血淤癥1212、血液流變學(xué)檢測儀器創(chuàng)新與標(biāo)準(zhǔn)化、血液流變學(xué)檢測儀器創(chuàng)新與標(biāo)準(zhǔn)化1313、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)的開發(fā)與優(yōu)化、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)的開發(fā)與優(yōu)化1414、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)的改進(jìn)與規(guī)范化、血液流變學(xué)檢測指標(biāo)的改進(jìn)與規(guī)范化1515、血液流變學(xué)涉及的其他基礎(chǔ)問題與應(yīng)用問題、血液流變學(xué)涉及的其他基礎(chǔ)問題與應(yīng)用問題