血液流變學(xué)教學(xué)課件PPT

血液流變學(xué)教學(xué)課件PPT,血液流變學(xué),教學(xué)課件PPT,血液,流變學(xué),教學(xué),課件,PPT 休克與血液流變性變化休克與血液流變性變化病理生理學(xué)教研室 休克是各種病因引起的以組織休克是各種病因引起的以組織有效循環(huán)血量降低有效循環(huán)血量降低為特征并導(dǎo)致重要器官機(jī)能代謝紊亂和細(xì)胞功能代為特征并導(dǎo)致重要器官機(jī)能代謝紊亂和細(xì)胞功能代謝障礙的全身性病理過(guò)程謝障礙的全身性病理過(guò)程概念概念臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 面色蒼白面色蒼白/紫紺，四肢厥冷，大汗淋漓，紫紺，四肢厥冷，大汗淋漓，BPBP下降，脈壓減少，脈搏細(xì)弱，尿量減少，下降，脈壓減少，脈搏細(xì)弱，尿量減少，神志淡漠等神志淡漠等一、概述一、概述失血失血失液失液創(chuàng)傷創(chuàng)傷燒傷燒傷感染感染過(guò)敏過(guò)敏強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激心臟疾病心臟疾病血容量血容量血管床容量血管床容量心泵功能障礙心泵功能障礙有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙休克休克根據(jù)根據(jù)微循環(huán)變化微循環(huán)變化分為三期：分為三期：休克早期休克早期 缺血性缺氧缺血性缺氧期期 Ischemic anoxia phasePhase 1Phase 2Phase 3休克期休克期 淤血性缺氧淤血性缺氧期期Stagnant anoxia phase休克晚期休克晚期 微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期DIC期期Microcirculation failure phase微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙以失血性休克為例以失血性休克為例二、失血性休克微循環(huán)變化的特點(diǎn)二、失血性休克微循環(huán)變化的特點(diǎn)n缺血缺氧期（代償期）缺血缺氧期（代償期）微血管廣泛收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉微血管廣泛收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉n淤血缺氧期（失代償期）淤血缺氧期（失代償期）真毛細(xì)血管大量開(kāi)放，真毛細(xì)血管大量開(kāi)放，血流緩慢、泥化淤滯血流緩慢、泥化淤滯n微循環(huán)衰竭期（微循環(huán)衰竭期（DICDIC期）期）l微血管麻痹擴(kuò)張微血管麻痹擴(kuò)張l血流淤滯嚴(yán)重，甚至停止，血流淤滯嚴(yán)重，甚至停止，DICDIC發(fā)生發(fā)生n休克時(shí)血液流變障礙是引起微循環(huán)障礙的重要因素之一。n在低流速下，血液有形成分的粘附、聚集、嵌塞及微血栓的形成都可加重微循環(huán)障礙。三、休克時(shí)血液流變改變及機(jī)制三、休克時(shí)血液流變改變及機(jī)制RBC的血液流變改變的血液流變改變WBC的血液流變改變的血液流變改變Pt的血液流變改變的血液流變改變血栓形成，血栓形成，DIC發(fā)生發(fā)生紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞壓積（HctHct）的改變）的改變RBCRBC變形能力變形能力RBCRBC聚集性聚集性 RBCRBC血液流變性變化血液流變性變化l與休克的原因和休克發(fā)展階段有關(guān)與休克的原因和休克發(fā)展階段有關(guān)燒傷性休克早期燒傷性休克早期:HctHct失血性休克早期失血性休克早期:HctHct(有代償意義有代償意義)中、晚期中、晚期:HctHctlHctHct變化在休克治療中的意義變化在休克治療中的意義血液稀釋血液稀釋HctHct(25(2530%30%）HctHct與與BpBp、HRHR、CVPCVP、COCO、尿量等指標(biāo)，成為休克監(jiān)護(hù)、尿量等指標(biāo)，成為休克監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和措施的重要內(nèi)容和措施1.1.HctHct機(jī)制：機(jī)制：（了）（了）nRBCRBC膜結(jié)構(gòu)變化膜結(jié)構(gòu)變化膽固醇膽固醇磷脂磷脂1.2 1.2 氧自由基使大分子交聯(lián)氧自由基使大分子交聯(lián)血紅蛋白變性血紅蛋白變性骨架蛋白比例失調(diào)和缺乏骨架蛋白比例失調(diào)和缺乏 n缺血、缺氧、缺血、缺氧、酸中毒酸中毒及滲透壓改變，及滲透壓改變，RBCRBC內(nèi)粘度內(nèi)粘度n膜泵功能障礙，膜泵功能障礙，RBCRBC腫脹，表面積腫脹，表面積體積改變體積改變2.2.紅細(xì)胞變形能力降低紅細(xì)胞變形能力降低機(jī)制：機(jī)制：（了）（了）n血流速血流速（血液切應(yīng)力和切變率血液切應(yīng)力和切變率）休克時(shí)隨著休克時(shí)隨著血壓血壓，微循環(huán)血流呈，微循環(huán)血流呈低流速低流速狀態(tài)，當(dāng)血流速狀態(tài)，當(dāng)血流速0.10.10.2mL/s0.2mL/s時(shí)，時(shí)，RBCRBC即成即成緡錢(qián)狀緡錢(qián)狀，首先發(fā)生在血流最慢的，首先發(fā)生在血流最慢的細(xì)靜脈和小靜脈細(xì)靜脈和小靜脈n紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積休克時(shí)，微循環(huán)血流淤滯，血漿滲出，血細(xì)胞壓積休克時(shí)，微循環(huán)血流淤滯，血漿滲出，血細(xì)胞壓積，促使，促使RBCRBC聚集聚集nRBCRBC表面負(fù)電荷表面負(fù)電荷對(duì)抗對(duì)抗RBCRBC聚集的重要因素聚集的重要因素失血性休克中，失血性休克中，RBCRBC表面負(fù)電荷減少表面負(fù)電荷減少25%25%內(nèi)毒素也可使表面負(fù)電荷明顯減少內(nèi)毒素也可使表面負(fù)電荷明顯減少n血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原,橋聯(lián)力橋聯(lián)力nRBCRBC變形能力變形能力3.3.紅細(xì)胞聚集性紅細(xì)胞聚集性 WBCWBC流變性改變流變性改變白細(xì)胞滾動(dòng)、貼壁、粘附、嵌塞、聚集性白細(xì)胞滾動(dòng)、貼壁、粘附、嵌塞、聚集性n血流速度緩慢，貼壁粘附血流速度緩慢，貼壁粘附n粘附分子表達(dá)粘附分子表達(dá)WBCWBC與與VECVEC之間的粘附之間的粘附:兩種細(xì)胞膜上表達(dá)的細(xì)胞兩種細(xì)胞膜上表達(dá)的細(xì)胞粘附分子粘附分子(CAM)(CAM)之間識(shí)別、結(jié)合的結(jié)果之間識(shí)別、結(jié)合的結(jié)果n體液因子體液因子:TNF,IL-1:TNF,IL-1，LTBLTB4 4等等n缺氧、酸中毒及毒素缺氧、酸中毒及毒素WBCWBC變形能力變形能力PtPtPtPt流變性改變流變性改變流變性改變流變性改變nECEC損傷，損傷，抗抗PtPt粘粘附、聚能力粘粘附、聚能力nECEC損傷，損傷，ECEC下膠原、纖維連接蛋白、層粘連蛋白、暴露，下膠原、纖維連接蛋白、層粘連蛋白、暴露，PtPt表面相應(yīng)表面相應(yīng)CAMCAM通過(guò)直接和間接作用與之識(shí)別、粘附通過(guò)直接和間接作用與之識(shí)別、粘附n休克時(shí)休克時(shí)CACA、TXATXA2 2、5 5HTHT、ETET、PAFPAF、ADPADP等等，引起連鎖引起連鎖反應(yīng)反應(yīng)n休克時(shí)，血液流變性改變，切應(yīng)力的變化通過(guò)物理作用，休克時(shí)，血液流變性改變，切應(yīng)力的變化通過(guò)物理作用，誘發(fā)和促進(jìn)誘發(fā)和促進(jìn)PtPt的激活的激活PtPt活化、粘附、聚集性活化、粘附、聚集性 凝血系統(tǒng)激活，血栓形成，凝血系統(tǒng)激活，血栓形成，凝血系統(tǒng)激活，血栓形成，凝血系統(tǒng)激活，血栓形成，DICDICDICDIC發(fā)生發(fā)生發(fā)生發(fā)生6 6 6 6、血小板血小板血小板血小板聚集聚集聚集聚集7 7 7 7、10101010、紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞聚集聚集聚集聚集8 8 8 8、微靜脈、微靜脈、微靜脈、微靜脈白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞附壁附壁附壁附壁9 9 9 9、毛細(xì)血管、毛細(xì)血管、毛細(xì)血管、毛細(xì)血管白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞嵌塞嵌塞嵌塞嵌塞微血栓微血栓微血栓微血栓形成形成形成形成微循環(huán)微循環(huán)微循環(huán)微循環(huán)阻力增加阻力增加阻力增加阻力增加血液流變學(xué)主要改變血液流變學(xué)主要改變1 1 1 1、流速減緩，粘度、流速減緩，粘度、流速減緩，粘度、流速減緩，粘度3 3 3 3、血管壁通透性、血管壁通透性、血管壁通透性、血管壁通透性，血，血，血，血漿外滲，血液濃縮漿外滲，血液濃縮漿外滲，血液濃縮漿外滲，血液濃縮n組織血液灌流組織血液灌流，細(xì)胞氧供不足，能量代謝，細(xì)胞氧供不足，能量代謝障礙。障礙。n微循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，形成微循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。惡性循環(huán)。n血栓形成，血栓形成，DIC發(fā)生，器官功能障礙。發(fā)生，器官功能障礙。四、休克時(shí)微循環(huán)障礙和血液流變障礙的主要四、休克時(shí)微循環(huán)障礙和血液流變障礙的主要后果后果毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性血漿外滲血漿外滲血漿外滲血漿外滲血液濃縮血液濃縮血液濃縮血液濃縮紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞聚集微循環(huán)淤滯微循環(huán)淤滯微循環(huán)淤滯微循環(huán)淤滯微循環(huán)血管大量開(kāi)放微循環(huán)血管大量開(kāi)放微循環(huán)血管大量開(kāi)放微循環(huán)血管大量開(kāi)放血液淤滯，血栓形成，回心血量血液淤滯，血栓形成，回心血量血液淤滯，血栓形成，回心血量血液淤滯，血栓形成，回心血量心輸出量、血壓心輸出量、血壓心輸出量、血壓心輸出量、血壓，交感興奮，交感興奮，交感興奮，交感興奮組織灌流組織灌流組織灌流組織灌流 惡性循環(huán)的形成惡性循環(huán)的形成惡性循環(huán)的形成惡性循環(huán)的形成缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒n輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)足血容量：輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)足血容量：Hct35-40%Hct35-40%n使用血管活性藥物使用血管活性藥物n對(duì)抗白細(xì)胞粘附貼壁對(duì)抗白細(xì)胞粘附貼壁n溶栓溶栓n抑制血小板的粘附聚集抑制血小板的粘附聚集n改善血流的中藥改善血流的中藥五、休克時(shí)血液流變障礙的防治五、休克時(shí)血液流變障礙的防治