血液流變學教學課件PPT

血液流變學教學課件PPT,血液流變學,教學課件PPT,血液,流變學,教學,課件,PPT 第第6 6章章血液流變性檢測血液流變性檢測Zhang Chun-mei(張春梅張春梅)Dept.of Pathophysiology,Luzhou Medical CollegeE-mail：Tel:18982423361概述概述血液標本的采集血液標本的采集檢測儀器檢測儀器常用血液流變學檢測指標及臨床意義常用血液流變學檢測指標及臨床意義Contents病生教研室病生教研室v血液流變學檢測主要反映血液流變學檢測主要反映血液及其成分的流動性和變血液及其成分的流動性和變形性形性規(guī)律規(guī)律。一、概述一、概述v主要檢測主要檢測3方面內(nèi)容：方面內(nèi)容：血液的宏觀流動性血液的宏觀流動性，即粘度；，即粘度；血細胞的流變性血細胞的流變性（紅細胞的聚集性和變形性以及血（紅細胞的聚集性和變形性以及血小板的粘附性和聚集性）小板的粘附性和聚集性）血液生化物質(zhì)對血液流變性的影響血液生化物質(zhì)對血液流變性的影響（纖維蛋白原，球蛋白、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等）（纖維蛋白原，球蛋白、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等）v血液流變學各項指標的異常改變及其改變程度，對疾血液流變學各項指標的異常改變及其改變程度，對疾病的病因，診斷，預防，治療，療效觀察及病情監(jiān)測病的病因，診斷，預防，治療，療效觀察及病情監(jiān)測都有重要的臨床意義。都有重要的臨床意義。病生教研室病生教研室表表6-16-1臨床常用的血液流變學指標臨床常用的血液流變學指標實測指標實測指標計算指標計算指標反映血液粘反映血液粘度度1 1全血粘度全血粘度全血高切粘度全血高切粘度全血中切粘度全血中切粘度全血低切粘度全血低切粘度 1 1全血還原粘度全血還原粘度全血高切還原粘度全血高切還原粘度全血低切還原粘度全血低切還原粘度2 2卡松屈服應力卡松屈服應力3 3卡松粘度卡松粘度4 4全血高切相對粘度全血高切相對粘度5 5血低切相對粘度血低切相對粘度2 2血漿粘度血漿粘度反映紅細胞反映紅細胞的聚集性和的聚集性和變形變形3.3.紅細胞壓積紅細胞壓積4.4.血沉血沉5.5.紅細胞電泳時間及電泳率紅細胞電泳時間及電泳率6 6血沉方程血沉方程K K值值7 7紅細胞變形性紅細胞變形性-TK-TK值值8 8紅細胞剛性指數(shù)紅細胞剛性指數(shù)9 9紅細胞聚集指數(shù)紅細胞聚集指數(shù)反映血小板反映血小板的粘附性和的粘附性和聚集聚集6 6血小板粘附率血小板粘附率7 7血小板聚集率血小板聚集率8 8體外形成血栓體外形成血栓（長度、濕重、干重）（長度、濕重、干重）其他其他纖維蛋白原、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等高密度脂蛋白等病生教研室病生教研室v采血采血：坐位坐位，清晨空腹安靜清晨空腹安靜，肘前靜脈肘前靜脈 。v抗凝抗凝：常用：常用肝素肝素或或乙二胺乙酸鹽乙二胺乙酸鹽(EDTA)(EDTA)v保存保存：室溫下密封存放室溫下密封存放，靜置靜置20min20min后后 測量，測量，4h4h內(nèi)內(nèi)完成完成。測量測量時，恒溫時，恒溫37 37 v血漿血漿：30003000轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/分離心分離心10m10m，取上層血漿，取上層血漿二、二、血液標本的采集血液標本的采集病生教研室病生教研室(一)毛細管粘度計奧氏毛細管粘度計全自動血液流變快測儀全自動血液流變快測儀(電子電子-壓力傳感式粘度儀壓力傳感式粘度儀)三、檢測儀器三、檢測儀器(血液流變儀血液流變儀,粘度儀粘度儀/計計)不適合于測量不適合于測量“非牛頓流體非牛頓流體”，現(xiàn)已現(xiàn)已改改進進為電子為電子-壓力傳感式粘度儀。壓力傳感式粘度儀。病生教研室病生教研室圓筒式 錐板式(二)旋轉(zhuǎn)式粘度計病生教研室病生教研室全自動血液流變儀全自動血液流變儀廠家型號：北京普利生廠家型號：北京普利生N6CN6C檢測項目：全血和血漿粘度檢測檢測項目：全血和血漿粘度檢測測量原理：測量原理：錐板式錐板式全血穩(wěn)態(tài)檢測及內(nèi)置壓力傳感血漿檢測；全血穩(wěn)態(tài)檢測及內(nèi)置壓力傳感血漿檢測；病生教研室病生教研室四、常用血液流變學檢測指標四、常用血液流變學檢測指標及臨床意義及臨床意義v各實驗室所用檢測儀器不同各實驗室所用檢測儀器不同（設計原理，檢測過程，參數(shù)規(guī)定），（設計原理，檢測過程，參數(shù)規(guī)定），操作操作方法缺乏規(guī)范化，以及檢測人員技術水平的差異等。方法缺乏規(guī)范化，以及檢測人員技術水平的差異等。v目前對血液流變學檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標準化指標。目前對血液流變學檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標準化指標。病生教研室病生教研室（一）血液粘度1.全血粘度（b）2.血漿粘度（p）3.全血還原粘度（RV）病生教研室病生教研室1.全血粘度（b）一般測量三個切一般測量三個切變變率下率下的的全血粘度全血粘度：指在不同剪切率下的表觀粘度指在不同剪切率下的表觀粘度血液是非牛頓流體，血液是非牛頓流體，其其粘度粘度與與切變率切變率成成反比反比關系關系。全血低切粘度全血低切粘度全血中切粘度全血中切粘度全血高切粘度全血高切粘度低剪切率：低剪切率：1 1/s/s高剪切率：高剪切率：3030/s/s高剪切率：高剪切率：200/s200/s指標含義：指標含義：RBCRBC 聚集聚集而無變形而無變形RBCRBC解聚后又無明顯明顯變形解聚后又無明顯明顯變形RBC RBC 變形變形無聚集無聚集高切粘度高切粘度 RBCRBC變形性差變形性差低低切粘度切粘度 RBCRBC聚集聚集性性增強增強病生教研室病生教研室【臨床意義】【臨床意義】全血粘度全血粘度增高：增高：全血粘度降低：全血粘度降低：較少見，可見于：紅細胞比積減少，較少見，可見于：紅細胞比積減少，出血性疾病出血性疾病。血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導致血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導致疾病。常見疾病。常見于于：RBCRBC濃度濃度，血漿血漿粘度粘度，紅細胞紅細胞流變性流變性異常異常。全血與血漿粘度采用全血與血漿粘度采用 mpa/smpa/s（毫帕毫帕.秒）為單位秒）為單位病生教研室病生教研室影響血液粘度的主要因素：影響血液粘度的主要因素：紅細胞壓積紅細胞壓積紅細胞聚集與變形：紅細胞聚集與變形：血漿粘度血漿粘度PHPH值和滲透壓值和滲透壓溫度溫度吸煙、飲酒及應激反應吸煙、飲酒及應激反應 病生教研室病生教研室血漿血漿為為牛頓流體牛頓流體，無，無需采用不同切變率需采用不同切變率測量。測量。血漿蛋白血漿蛋白是影響血漿粘度的主要因素。是影響血漿粘度的主要因素。血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白的血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白的含量含量，分子的，分子的形狀和大小形狀和大小。纖維蛋白原球蛋白白蛋白纖維蛋白原球蛋白白蛋白血脂中低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂血脂中低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂.參考值約為參考值約為：男男 0.851.99 mpa.s 0.851.99 mpa.s 女女 0.821.84 mpa.s 0.821.84 mpa.s【臨床意義臨床意義】增高：見于血漿蛋白和血脂增高的疾病降低：過量補液，低蛋白血癥2.血漿粘度（p）病生教研室病生教研室指指紅細胞壓積紅細胞壓積為為1 1時的全血粘度值時的全血粘度值。排除了排除了HCTHCT的影響的影響，直接反映紅細胞自身流變性直接反映紅細胞自身流變性的的改變。改變。3.全血還原粘度（RV）全血粘度與全血還原粘度的關系全血粘度與全血還原粘度的關系bb和和RVRV都高都高 血液粘度大，與血液粘度大，與RBCRBC自身流變性改變有關。自身流變性改變有關。bb高和高和RVRV正常正常 bb高是由高是由HCTHCT高引起，但高引起，但RBCRBC自身流變性自身流變性質(zhì)并無異常（對粘度貢獻不過大）質(zhì)并無異常（對粘度貢獻不過大）bb正常而正常而RVRV高高HCTHCT低（血液稀），但低（血液?。玆BCRBC自身的流變性質(zhì)自身的流變性質(zhì)異常（對粘度貢獻過大），說明異常（對粘度貢獻過大），說明bb還是高的。還是高的。p pRV=1Hctb b-p p病生教研室病生教研室（二）紅細胞壓積（HCT）也稱也稱紅細胞比容紅細胞比容，指紅細胞占全血容積的百分比指紅細胞占全血容積的百分比。測定方法：測定方法：溫氏法：溫氏法：已淘汰。已淘汰。微量毛細管法：微量毛細管法：吸取血液至玻璃毛細管吸取血液至玻璃毛細管橡皮泥封口橡皮泥封口 微量高速離心機離心微量高速離心機離心紅細胞壓積讀數(shù)紅細胞壓積讀數(shù)板直接讀取板直接讀取HCTHCT病生教研室病生教研室【臨床意義】【臨床意義】影響影響全全血粘度的重要因素血粘度的重要因素增高：增高：相對相對RBCRBC增多；增多；RBCRBC增多癥增多癥降低：各種貧血降低：各種貧血，血液稀釋血液稀釋參考范圍（溫氏法）參考范圍（溫氏法）男：男：0.420.42 0.540.54 女：女：0.370.37 0.47 0.47 病生教研室病生教研室抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于比重比重較大較大而下沉而下沉，以第一小時末下沉的距離表示以第一小時末下沉的距離表示ESRESR。參考范圍參考范圍：男男15mm/h 女女20mm/h 測定血沉方程測定血沉方程K值更有價值值更有價值(由由ESR換算，排除換算，排除HCT因素因素)【臨床意義臨床意義】主要是用以觀察紅細胞的聚集性。主要是用以觀察紅細胞的聚集性。紅細胞聚集性增強血沉加快。紅細胞聚集性增強血沉加快。（三）紅細胞沉降率(ESR，血沉）病生教研室病生教研室（四）紅細胞變形性檢測紅細胞變形性紅細胞變形性即紅細胞的變形能力。是決定血液即紅細胞的變形能力。是決定血液高切粘度的關鍵因素。高切粘度的關鍵因素。指標：指標：1 1.紅細胞剛性指數(shù)紅細胞剛性指數(shù) 2.2.紅細胞變形指數(shù)紅細胞變形指數(shù)【臨床意義】【臨床意義】紅細胞變形性減低紅細胞變形性減低：紅細胞壽命縮短的重要原因紅細胞壽命縮短的重要原因。主主要見于要見于血液病血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、肝硬化、腎病等。腎病等。病生教研室病生教研室（五）紅細胞聚集性檢測紅細胞聚集性紅細胞聚集性是指當血液的切變力降低到一定程度，是指當血液的切變力降低到一定程度，紅細胞互相疊連形成所謂紅細胞互相疊連形成所謂“緡錢狀緡錢狀”聚集物的能力。聚集物的能力。病生教研室病生教研室反映紅細胞集聚性程度的指標：反映紅細胞集聚性程度的指標：血沉，血沉方程血沉，血沉方程K K值，值，紅細胞電泳時間及電泳率和紅細胞電泳時間及電泳率和RBCRBC聚集指數(shù)聚集指數(shù)等等。國際上，低切變率下的血液相對粘度做為國際上，低切變率下的血液相對粘度做為紅細胞聚紅細胞聚集指數(shù)集指數(shù) 。r r=b bp pbb為全血粘度為全血粘度(37(37，切變率為，切變率為1s-11s-1或接近的狀況或接近的狀況)，PP為血漿粘度為血漿粘度 RBCRBC的聚集性增高，促使血液粘度增加，血流阻力加的聚集性增高，促使血液粘度增加，血流阻力加大，速度減慢，造成組織或器官缺血、缺氧。大，速度減慢，造成組織或器官缺血、缺氧。病生教研室病生教研室（六）全血相對粘度/全血還原粘度r r=b bp p全血粘度全血粘度bb與血漿粘度與血漿粘度pp之比，稱為全血相對粘之比，稱為全血相對粘度，用度，用rr表示。表示。rr是沒有單位的純數(shù)。是沒有單位的純數(shù)。計算公式為計算公式為 全血高切粘度代入公式全血高切粘度代入公式全血高切相對粘度全血高切相對粘度 （反映（反映RBCRBC變形能力）變形能力）全血低切粘度代入公式全血低切粘度代入公式全血低切相對粘度全血低切相對粘度 （反映（反映RBCRBC聚集性）聚集性）病生教研室病生教研室血血小小板板具具有有粘粘附附和和聚聚集集等等功功能能，與與止止血血、凝凝血血和和血血栓栓形形成成有有密密切切關關系系。因因此此，血血小小板板粘粘附附和和聚聚集集的的測定，是出血及血栓性疾病的重要指標。測定，是出血及血栓性疾病的重要指標。（七）血小板粘附性和聚集性測定血小板聚集病生教研室病生教研室血小板粘附性血小板粘附性-血小板具有粘附于異物，傷口粗糙表血小板具有粘附于異物，傷口粗糙表面的特性。面的特性。1、血小板粘附性測定臨床意義臨床意義：血小板粘附性過低，易發(fā)生出血。血小板粘附性過低，易發(fā)生出血。常見于出血性疾病，再障，常見于出血性疾病，再障，血小板無力癥，急性白血病，假性血友病，尿毒癥，肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤，也血小板無力癥，急性白血病，假性血友病，尿毒癥，肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤，也見于長期大量服用阿斯匹林，保泰松等藥物見于長期大量服用阿斯匹林，保泰松等藥物血小板粘附性增強，易引起血栓形成及缺血性疾病。血小板粘附性增強，易引起血栓形成及缺血性疾病。常見于高血壓，動脈硬化，冠心病、心肌梗塞，腦血栓形成，靜脈血栓形成，高常見于高血壓，動脈硬化，冠心病、心肌梗塞，腦血栓形成，靜脈血栓形成，高脂血癥，雷諾氏癥，痛風，多發(fā)性硬化癥，糖尿病，肥胖癥及惡性腫瘤等脂血癥，雷諾氏癥，痛風，多發(fā)性硬化癥，糖尿病，肥胖癥及惡性腫瘤等病生教研室病生教研室2、血小板聚集性測定血小板聚集性血小板聚集性-血小板粘附于異物表面后很快發(fā)生聚血小板粘附于異物表面后很快發(fā)生聚集的特性。集的特性。血小板聚集通常是指血小板與血小板之間相互粘著的血小板聚集通常是指血小板與血小板之間相互粘著的能力。是反映血小板功能指標之一。能力。是反映血小板功能指標之一。臨床意義臨床意義：血血小小板板聚聚集集性性降降低低的的疾疾病?。簝簝和靥匕l(fā)發(fā)性性血血小小板板減減少少性性紫紫癜癜（ITPITP）、巨巨球球蛋蛋白白血血癥癥、溶溶血血性性尿尿毒毒癥癥綜綜合合征征（HDSHDS）、肝肝硬硬化、骨髓增生異常綜合征和出血性疾病，如流行性出血熱等化、骨髓增生異常綜合征和出血性疾病，如流行性出血熱等 血血小小板板聚聚集集性性增增高高的的疾疾病?。盒男难芄芗布膊〔?，如如冠冠心心病病、心心肌肌梗梗塞塞、心心絞絞痛痛、外外周周血血管管病病等等，腦腦血血管管疾疾病病，如如腦腦梗梗塞塞、缺缺血血性中風等，還有高膽固醇血癥、糖尿病和腎臟病等。性中風等，還有高膽固醇血癥、糖尿病和腎臟病等。病生教研室病生教研室（八）體外血栓形成測定 借助體外血栓形成裝置，測定血栓長度和干、借助體外血栓形成裝置，測定血栓長度和干、濕重量，借以推測體內(nèi)形成血栓的可能程度。濕重量，借以推測體內(nèi)形成血栓的可能程度。參考值：參考值：長度：長度：12.0222.4812.0222.48mmmm濕重：濕重：40.5863.2 40.5863.2 mgmg干重：干重：8.7021.308.7021.30mgmg【臨床意義】【臨床意義】輔助診斷和療效觀察輔助診斷和療效觀察判定病情判定病情大量研究表明，高血壓病、腦血管病、冠心病、惡性腫瘤、外周血管病、糖尿病、腎病、大量研究表明，高血壓病、腦血管病、冠心病、惡性腫瘤、外周血管病、糖尿病、腎病、尿毒癥、肺部疾病、慢性肺氣腫、肺心病等都可引起血液流變學指標，包括體外血栓形尿毒癥、肺部疾病、慢性肺氣腫、肺心病等都可引起血液流變學指標，包括體外血栓形成指標異常，甚至顯著異常，如表所示。成指標異常，甚至顯著異常，如表所示。病生教研室病生教研室各種疾病體外血栓形成指標變化（xS）報 道 者病 種例數(shù)血栓長度（mm）血栓濕重（mg）血栓干重（mg）上 海惡性腫瘤14145 535.8935.89 2.242.24110.93110.9388.4488.4449.2349.23 5.255.25天津中醫(yī)學院中風（穩(wěn)定期）303076.6376.6310.1010.10126.94126.9415.6115.6151.2851.28 7.667.66開封結核病醫(yī)院結核病555540.4040.4031.0031.00102.00102.0032.0032.0035.2035.2029.029.00 0江 西滲出性胸膜炎858525.3125.31 1.381.3862.79 62.79 2.562.5621.9221.92 1.711.71北京西苑醫(yī)院冠心病，29.2929.2913.1813.1890.0890.0833.433.47 722.2022.2010.910.95 5北京西苑醫(yī)院血瘀癥，29.5729.5717.8517.8588.9488.9428.228.25 520.5820.58 9.949.94江西醫(yī)學院健康人858517.2517.25 5.235.2351.9051.9011.311.32 215.0015.00 6.306.30病生教研室病生教研室結果分析v實例：實例：患者男性，患者男性，6060歲，患歲，患IIII型糖尿病型糖尿病3 3年。最近一次年。最近一次檢查空腹血糖檢查空腹血糖8.25mmol/L8.25mmol/L（148mg/dl148mg/dl），糖化血），糖化血紅蛋白紅蛋白7.9%7.9%，血清，血清TC 240mg/dlTC 240mg/dl，TG 150mg/dlTG 150mg/dl。血液流變學檢查如下：血液流變學檢查如下：病生教研室病生教研室結果分析 -檢測項目檢測項目 測定值測定值 參考范圍參考范圍-全血表觀粘度全血表觀粘度 200 s-1 200 s-1 4.43 4.43 3.51-4.673.51-4.67 30 s-1 30 s-1 6.386.38 4.67-6.034.67-6.035 s-1 5 s-1 12.37 12.37 8.36-9.728.36-9.721 s-1 1 s-1 31.24 31.24 18.25-21.8118.25-21.81血漿粘度血漿粘度 100 s-1 100 s-1 1.62 1.62 1.14-1.38 1.14-1.38 紅細胞比積紅細胞比積 0.44 0.44 0.40-0.490.40-0.49全血高切還原粘度全血高切還原粘度 7.80 7.80 5.12-9.185.12-9.18全血低切還原粘度全血低切還原粘度 68.73 68.73 35.20-52.0335.20-52.03紅細胞剛性指數(shù)紅細胞剛性指數(shù) 3.94 3.94 3.14-7.753.14-7.75紅細胞聚集指數(shù)紅細胞聚集指數(shù) 7.05 7.05 3.91-6.213.91-6.21全血高切相對粘度全血高切相對粘度 2.73 2.73 2.54-4.102.54-4.10全血低切相對粘度全血低切相對粘度 19.28 19.28 13.22-19.1313.22-19.13紅細胞變形指數(shù)（紅細胞變形指數(shù)（TKTK）0.75 0.75 0.64-1.080.64-1.08-病生教研室病生教研室